早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能影响.docVIP

早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能影响 摘 要 目的：探讨早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响。方法：对56例病情稳定，没有明显认知障碍的缺血性脑卒中偏瘫患者提供肢体功能的早期康复护理，8周后应用Barthel指数和Fugl—Meyer积分评定早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体功能恢复的疗效。结果：56例缺血性脑卒中患者治疗总有效率929%。结论：缺血性脑卒中患者康复护理训练开始时间越早，疗效越理想。早期康复护理可提高缺血性脑卒中患者肢体运动功能。 关键词 康复护理 缺血性脑卒中 肢体功能 恢复 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.244 脑卒中是常见病、多发病，随着诊疗技术和抢救水平不断提高，病死率明显降低，但存活患者致残率仍高达80%。开展早期康复护理，将缺血性脑卒中的致残率降低，有效提高患者的生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求1。为探讨早期康复护理对缺血性脑卒中患者肢体运动功能恢复的影响，对56例缺血性脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理指导，根据缺血性脑卒中后肢体功能恢复过程不同阶段，采用康复护理，探讨康复护理对缺血性脑卒中患者肢体运动功能的影响。现报告如下。 资料与方法 2009年6月～2012年2月收治缺血性脑卒中患者56例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准，病情稳定，没有明显认知障碍。其中男41例，女15例，年龄42～78岁；左侧偏瘫35例，右侧偏瘫21例；就诊时间为发病后48小时～80天，平均18天。 方法：所有患者均接受神经内科常规治疗。且所有患者经过医生仔细检查后，给予相应的康复护理训练方案，并安排患者进行康复训练。由主管责任护师为患者进行康复训练和具体指导，家属督促，定期进行康复评定，及时处理康复训练过程中遇到的各种问题，并根据患者康复程度不断调整康复训练方案。 判定标准：日常生活能力用Barthel指数法评定，肢体运动功能用Fugl—Meyer评分法评定2。①基本治愈：各项功能基本恢复正常，生活自理，能胜任原有工作，Fugl—Meyer评分提高率75%，Barthel指数90分；②显效：Fugl—Meyer评分提高率5%～14%，Barthel指数75分，生活基本自理，瘫痪肢体明显好转；③有效：Fugl—Meyer评分提高率1%～4%，Barthel指数55分，瘫痪肢体有不同程度的好转，生活部分自理；④无效：训练前后无明显改变。进行康复训练8周后评定疗效。 结 果 开始训练时间与疗效的关系：1周以内13例，基本治愈5例，显效8例。1～2周25例，基本治愈2例，显效18例，有效5例。3～4周10例，显效2例，有效7例，无效1例。4周以上8例，有效5例，无3例，总有效率92.9%。 综合康复护理方案 ⑴心理护理：心理护理是脑血管病患者进行其康复治疗的必要条件。患者因突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士采取鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。 ⑵早期康复护理：早期康复护理主要采取运动疗法。运用Bobath及Brunnstrom的理论对患者进行肢体功能锻炼，根据患者病情制定康复护理计划，每天进行。患者出院护士继续电话指导，由家属协助完成每天的治疗量。①良姿位摆放：保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征，可采取患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯干的角度不小于90°、前臂旋后，腕被动背伸，手指伸展。躯干稍向后旋转，背后垫枕头。健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。下肢呈迈步，健肢髋、膝屈曲并用枕头在下面支持。患肢保持伸髋、屈膝的体位。这是康复护理提倡的体位3，因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有利于健肢自由活动。健侧卧位时，肩前伸，上肢上举100°，放在支持的枕头上。患侧下肢向前髋屈膝置于支持的枕头上。健侧上肢可放在任何舒适的位上。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。患者仰卧位时，头偏向偏瘫侧肢体侧，给予良好的支撑；患肩给予枕垫支持，将肩胛置于外展、上旋位，肩关节外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。患髋后外侧给予枕头支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髋屈膝位，足底着床，大腿微内收位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反射的影响，异常反射活跃，可加重痉挛模式。因此，只作为一种过渡体位，尽可能少用或缩短采用时间。②关节活动训练：在脑卒中早期，为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，患者意识