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早期干预对心脏瓣膜置换术后患者康复影响[摘要] 目的：探讨早期干预对心脏瓣膜置换术后患者康复的效果。方法： 选择风湿性心脏瓣膜置换术患者70例，随机分为干预组36例和对照组34例，干预组在常规治疗和护理的同时，于术后病情稳定、生命体征正常后即进行系统、规范的康复干预；对照组则行常规护理及康复锻炼。比较两组患者监护时间、并发症发生率、术后20 d心功能恢复情况及住院天数。结果：两组术后第20天心功能和住院天数均有显著性差异（P＜0.01）。干预组术后监护时间较对照组少7 d，且并发症发生率比对照组下降15.7%。结论：早期干预护理能有效地降低心脏瓣膜置换术后患者的并发症发生率，能缩短监护时间和住院天数，大大地减轻患者的家庭经济负担，促进患者的心功能恢复。 [关键词] 心脏瓣膜置换术；早期干预；术后护理 [中图分类号] R654.2[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-103－０2 心脏瓣膜置换术是外科治疗风湿性心脏瓣膜病变的重要手段，早期干预对心脏瓣膜置换术后的康复有很大的影响，能明显提高患者的心功能和生活质量[1]。目前，关于早期干预护理对心脏瓣膜置换术后的康复研究少有报道。2005年6月～2007年9月，对我科70例心脏瓣膜置换术后患者于病情稳定、生命体征正常后实施早期康复干预护理，取得满意的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年6月～2007年9月在我院进行心脏瓣膜置换术患者70例（除外糖尿病、肺功能不全、脑栓塞者），随机分为干预组36例和对照组34例。干预组36例，其中，男16例、女20例，平均年龄（40.40±10.16）岁；对照组34例，其中，男15例、女19例，平均年龄（36.03±11.62）岁。经统计学处理，两组性别、年龄、心功能分级等无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 护理方法对照组按心脏瓣膜置换术后常规治疗、护理和深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练以及随意自我活动锻炼；干预组除实施与对照组相同措施外，同时实施系统、规范的康复干预。 1.2.2 心理护理风湿性心脏病患者，由于病情较严重、心功能差，大部分患者存在不同程度的心理压力，因为多数患者来自于农村，经济收入低，家庭负担重，文化水平低，对疾病缺乏认识，担心医疗费用过高，同时担心手术失败导致生命危险。据有关对心脏瓣膜置换术前患者40例调查显示，导致心理障碍的主要因素有：①忧虑经济负担（90%）；②担心手术危险（85%）；③担心术后丧失劳动力（80%）；④生存质量下降（60%）[2]。术后患者因胸部切口疼痛、活动无耐力等产生恐惧、焦虑、忧郁等心理障碍，患者不敢咳嗽，不愿意按受康复锻炼。同时因患者对手术结果不能确定、不敢进行锻炼而产生依赖感，这种状态持续存在而产生较大压力[3]。因此必须做好患者术前心理护理，耐心讲解术后康复训练的重要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合实施康复训练，早日康复。 1.2.3 早期康复干预术后病情稳定、生命体征正常的患者，在心电监护、监测下，由责任护士协助患者完成康复锻炼。①指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等动作，5～6次/d，8～10遍/次，以促进肺复张。②上肢功能锻炼。指导患者做上肢被动运动和主动运动，分别进行握拳、屈、伸、内翻、外翻动作，2～4次/d，8～10遍/次，同时按摩、推拿上肢肌肉以促进血液循环。③下肢功能锻炼。患者先进行腓肠肌、股四头肌收缩，再进行屈、伸、内翻、外翻等动作，8～10遍/次，2～4次/d；责任护士从患者足背沿下肢外侧至髋关节处，再自足底沿下肢内侧到大腿跟部进行肌肉按摩，2~4遍/次，2次/d。④在上、下肢锻炼的基础上逐渐增加举、握、拉运动。如用手抚摸前额、模拟梳头、手指爬墙等，8～10遍/次，2～3次/d，并逐渐增加运动量，如抬、蹬动作。⑤下床活动。术后3～5 d时若病情许可，可下床活动，开始为脚支持坐位→坐椅子→床边站立→扶床活动→离床活动。此时，责任护士在旁观察其活动前后心率、心律、呼吸、面色等情况，若患者自觉有不适应、呼吸急促、胸闷、头昏等，立即暂停康复锻练。⑥术后20 d至出院前鼓励患者逐渐增加运动强度，以步行为主，可上下楼梯，逐步提高步行量，为出院打基础，强调安全第一，锻炼时一定有陪护人员在旁。 1.3 观察指标 采用术后并发症发生率、监护时间、患者住院天数及术后20 d心功能来评价两组康复情况。 1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行χ2检验和t检验。 2 结果 2.1 两组术后并发症比较 早期康复干预组发生并发症6例，其中，肺部感染2例，肩部疼痛4例。并发症症状轻微，经对症处理