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第八篇 生殖系统与乳腺 第二章生殖系统与乳腺常见疾病 第八节 乳腺疾患 第三篇 头颈部 腮腺混合瘤 临床表现 肿瘤主要包括瘤性上皮、变异性的肌上皮成分、粘液 样组织和软骨样组织混合而成，有包膜。 良性病史长，无痛性包块，质软，界清。 声像图表现 表现为肿瘤呈实性低回声区，边界光整，较大时回声不均。 彩色检查肿瘤内可见血流信号。 （一）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （二）甲状腺腺瘤 （三）甲状腺癌 。 原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤超声表现：肿块呈圆形或椭圆型，L/S2,边界清楚，皮质非对称性增厚，内部多为分布均匀的低回声,髓质和门部消失。CDFI显示内部血流丰富，PD显示为高速的动脉频谱，RI略高。 反应增生性淋巴结（良性增生）超声表现： 多见于局部炎症或周身性感染。肿大的淋巴结形态扁圆形， L/S2，皮质均匀性变窄，髓质增宽，似“小肾”断面。CDFI显示内部血流丰富，PD显示为高速的动脉频谱，RI略低。 声像图表现 内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌最常见。内部以不均匀性低、中回声多见。 肿块边界不整，轮廓不清，蟹足样、锯齿状改变。 甲状腺癌内可见微小钙化点，呈散在或局灶性分布. 肿块后方回声可衰减。 多数甲状腺癌周边及内部可见较丰富血流信号。半数病人有颈淋巴结转移。 甲状腺右叶乳状癌伴同侧颈部多发淋巴结转移 (肿块内部沙粒样钙化及异形淋巴结) 魏×，男，35岁发现颈部包块一月 甲状腺内肿块伴沙砾样钙化 右甲状腺结节边界模糊，内有沙砾样钙化 血流丰富，PI增高 三、颈部淋巴结转移 三、乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。 由腺上皮和纤维组织两种成分增生而成。 病因可能与乳腺组织对雌激素的反应过强有关，所以常伴乳腺增生性病变。 多见于40岁以下年轻女性。 常单发亦可多发，多发者占15%。 病人常无明显症状，多查体时被发现。 病灶圆形、椭圆形。 边界清晰，包膜完整，可有侧方声影。 内为均匀低回声，后方回声增强。 探头加压时有压缩性（前后径减小）。 30％腺瘤可变性、钙化，形态不整，回声不均，与乳腺癌不易鉴别。 多数纤维腺瘤内血流不丰富，肿块内部及周边无明显彩色血流显示。 乳腺内植入体（硅胶） 一、腮腺肿瘤 二、甲状腺疾病 超声检查方法和正常声像图 （一）体位：仰卧位，头低颈高位 （二）仪器：高分辨率实时超声诊断仪，高频探头5-10MHz （三）检查方法： 直接探测法 （四）正常声像图：位于颈正中，盾形，边界清晰，包膜完整，左右各一叶，中央由峡部相连，为均质细弱回声。 临床表现 亦称桥本甲状腺炎，为自身免疫病， 伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫病。 病理：甲状腺弥漫增大，腺体中可有多数结节及弥漫组织细胞浸润，结缔组织增生，腺体萎缩。 本病多见于中年女性，常无临床症状。 查体可发现甲状腺质韧，略呈结节状。 血中抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体增高。 声像图表现 双侧回声弥漫性减低、不均，内可见因瘢痕或纤维组织增生而形成的许多强回声条或强光点。 甲状腺弥漫性轻中度增大，以前后径改变最为明显，峡部也增厚，包膜清晰完整。 偶尔甲状腺内可见多个小（几毫米）低回声结节（由淋巴组织、残余滤泡和上皮组织形成）。 晚期甲状腺因广泛纤维化而缩小。随病程发展呈散在条状或网络状强回声。 CDFI早期血流信号明显增加，血流速度加快，与未经治疗的Graves病类似，但程度不及Graves病；晚期腺体内血流信号无明显增加或轻度增加。 桥本氏病 两叶弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐；峡部明显增厚实质光点粗,分布不均,回声低；伴甲减时,其内部回声极低,有增益调不大感。 桥本氏病 可有单个或多个低回声小结节（0.5～1cm）， 无包膜，周边包绕强回声,呈网络状。 桥本病－甲状腺内网络样高回声带 桥 本 病 。 临床表现 最常见的甲状腺良性肿瘤，多见青、中年妇女，一般无症状。 腺瘤多数为单发，圆形或椭圆形，有包膜。 10%的腺瘤癌变。 声像图表现 一般单发，圆形或椭圆形，边界清楚完整，有包膜，周边可见宽约1～2毫米的完整晕环。 内部回声欠均匀，多为低或等回声，少数为高回声。 合并囊性变时，内可见不规则的无回声区。后方回声可增强，无衰减。 彩色多普勒显示肿块周边有绕行血管，内部血供程度不等，可探及动脉血流信号。 * * 乳腺超声诊断 超声检查方法 （一）检查前准备 病人无需特殊准备 （二）体位 1.仰卧位：常用体位，充分暴露乳腺后仰卧于检查床上。 2.侧卧位：如乳腺病变靠外侧，仰卧位探查不能完全观察乳腺病变时，可改用侧卧位。 （三）探头选择 常用探头频率为7.5～10MHz 正常解剖 乳腺位于胸大肌表面，皮下浅