流行病学第十四章.docVIP

第十四章 循证医学及系统综述 第一节 循证医学 一、循证医学的概念 狭义的循证医学主要是指循证临床实践，强调医生在临床工作中应依据最佳的研究证据，结合自己的临床经验，医疗条件及病人的情况与选择，制定合理的诊疗方案。而广义的徇证医学概念则包括一切医疗卫生服务的循证实践，强调在制定宏观医疗卫生决策时遵循研究证据的重要性和必要性。 二、循证医学的产生与发展 三、循证医学实践的步骤 （一）提出问题 1、提出临床问题的重要性 2、临床问题的来源 （二）研究证据的来源与检索 1、证据分类及来源 2、检索证据 （三）评价证据 1、证据质量分级 2、评价证据 （1）真实性的评价 （2）临床意义的评价 （3）临床适应性的评价 （四）应用证据指导决策 （五）后效评价 四、国际Cochrane 协作网 第二节 系统综述 一、系统综述的定义 系统综述是一种综合原始研究结果的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的研究结果，采用临床病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 二、系统综述的分类 三、系统综述的步骤 （一）提出问题，制定研究计划 （二）检索文献 （三）选择文献 （四）评价文献质量 （五）提取纳入文献的信息 （六）分析资料 1、定性分析 2、定量分析 （1）异质性检验 （2）meta分析 （3）敏感性分析 （七）讨论与结论 （八）更新系统综述 四、系统综述的偏倚及其识别 （一）偏倚的种类 1、发表偏倚 2、文献库偏倚 3、纳入标准偏移 4、英语偏倚 （二）偏倚的识别 1、敏感性分析 2、漏斗图 3、失效安全数 五、meta分析实例 六、系统综述的质量评估 七、系统综述与传统综述的主要区别 特征 系统综述 传统综述 资料来源与检索 系统的手机所有可能发表 没有固定的方法，通常只局限于少 和未发表的研究 数文献库 对文献检索策略的描述 有明确详细的描述 通常无说明 原始研究的纳入标准 有明确的纳入标准，严格评 主观、随意、无明确标 估纳入研究的质量 从原始研究中提取资料的方式 有严格设计的统一的数据收集 主观、随意、无质量控制 有严格的质量控制措施 分析和整合数据的方法 定量的科学的分析方法，并分 定性的、非统一的分 析结果异质性的原因 析和归纳方法 第十四章 思考题 1、循证医学的概念？ 2、系统综述的定义？ 3、系统综述的步骤？ 4、系统综述偏倚的种类？ 5、系统综述与传统综述的主要区别？ 4