血管介入治疗病人护理常规.docVIP

介入治疗病人的护理常规 术前护理 饮食指导：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物。在食物的烹调方面尽量适合患者的口味，以增加食欲，尤其体质衰弱者，可在三餐之间增加牛奶、豆浆、鸡蛋和新鲜水果等。 根据医嘱指导病人做好血、尿、粪常规，凝血功能、肝肾功能等检验；协助病人完成影象学检查，如盆腔B超、MR、胸片、X光、心电图等。 生命体征的观察：术前一天测体温、脉搏、呼吸四次，血压一次，送手术前测血压。如果体温37.5℃以上或有血压升高应及时通知医生暂缓手术,并向病人及家属做好解释。 需使用化疗药的病人，术前协助病人测量身高、体重，所得数据供医师计算病人体表面积以便确定化疗药量。测量体重应在清晨让病人排空大小便后空腹状态下进行。 皮肤准备：术前一天完成沐浴、更衣、剪指等个人卫生清洁，及行手术区域皮肤准备。备皮范围：脐部以下至大腿上1/3，两侧至腋中线包括阴部。特别要注意双侧腹股沟穿刺部位有无皮肤疾患、破损或感染。若需要进行动脉置入化疗药盒者，备皮范围延伸至双膝关节以上大腿内侧部位。备皮完毕用油笔在足背动脉搏动明显处作标记，便于术中及术后观察。 药物过敏试验：进行碘过敏试验，并准确观察记录结果。皮试前护士应了解病人有无诱发碘副反应的危险因素，包括：肾功能不全、心肺疾病、糖尿病、哮喘、荨麻疹、湿疹、造影剂过敏史、其他过敏性疾病或药物过敏史等。对有危险因素的病人，应谨慎做过敏试验。 胃肠道准备：介入手术常规局麻，一般无须禁食，术前一天给予易消化食物，避免术中肠道内容物造成和误影。排空膀胱：术前嘱病人小便，排空膀胱，老年人等必要时留置导尿管。妇科手术病人为避免术中膀胱充盈影响手术操作，术前需留置导尿管，排空膀胱。 术前按医嘱使用药物：例如安定、鲁米那、地塞米松、灭吐灵等。目的是减轻患者紧张焦虑情绪，并预防造影剂的副反应。若需动脉置入药盒者，在术前3—5天使用增强凝血功能的药物，以减少术中术后局部渗血。 物品准备：备好术中常规使用的药物，包括：造影剂、抗生素、栓塞剂、化疗药、止吐药、抗凝药、止痛药及急救物品。(介入室准备) 健康教育内容： ①入院须知及科室负责人主管医生、护士。 ②疾病相关知识和注意事项。包括疾病的病理、生理、治疗过程以及使用药物的注意事项等。 ③术中注意事项（包括手术室环境、手术体位及手术过程）和配合训练，例如屏气拍片的训练。 ④训练病人术后床上大小便的正确方法和体位。 送手术前必须查对的项目： ①病人的呼吸、脉搏、体温、血压。 ②皮肤准备情况及过敏试验。 ③辅助检查完成情况以及结果报告。 ④术中用药和病人的影像资料随病人一起送。 ⑤术前药物的使用情况。 术中护理 术前查对的内容包括： ①病人姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。 ②过敏试验结果和术前药物的使用情况。 ③术中用药的准备及影像资料。 ④病人生命体征及皮肤准备情况。 ⑤急救药物、仪器、物品的备用状态。 2．病人体位：取平卧位，双手自然放置于造影床边，用支架承托病人输液侧手臂，身体相对制动，以利于导管插入及荧屏图像监视。按受硬膜外自控麻醉者，术前检查镇痛泵是否开启，教会病人利用镇痛痛器，当拍片的时候指导病人屏气，确保摄像的质量。 心理支持：为减轻病人的恐惧，护士要及明用鼓励、安慰性语言保持与病人沟通，使病人获得安全感。 正确配制化疗药及抗生素，确保剂量、浓度、用法准确。 严密观察病情变化 使用心电监护监测血压、心率、脉搏、呼吸和血氧饱和度，观察病人的神志和尿量。 观察心血管系统并发症：由于手术操作的刺激，病人可发生心血管并发症，如胸闷、呼吸困难、低血压或心律失常，应立即报告操作医生并积极采取应对措施，护士应熟悉介入室急救器材和急救药物的放置及使用，以便配合抢救。 观察过敏反应：尽管目前较多应用了非离子型造影剂，但在血管内介入治疗中，造成药物过敏仍是过敏反应最常见的原因，尤其是在病人本身存在过敏的高危因素时，如出现皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应，重度过敏反应可危及病人生命，需紧急处理：吸氧，0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射,去甲肾上腺素0.5—1ml静脉滴注,予抗过敏、抗休克等对症处理。 疼痛的观察和护理：介入治疗术中病人可有较明显的下腹部疼痛，尤以接受动脉栓塞或灌注栓塞化疗者为甚，单纯灌注化疗不明显。在注药的短时间内，病人可感觉到腹部发热，伴轻微疼痛，属正常现象，护士可予安慰鼓励，对程度较重的疼痛，术前或术中注射度冷丁，可以缓解。 呕吐的观察及护理：动脉灌注或灌注栓塞化疗的病人，由于短时间内注入大剂量化疗药的副作用，可引起明显的恶心、呕吐等化疗副反应，在手术前30分钟静脉注射康泉、恩丹西酮等可预防呕吐发生。一旦发生呕吐应置患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时使用吸痰器帮助清除口腔呕吐物。