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西内复习重点 一、选择填空 1、 慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（p9） 症状：咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。 体征： （1）早期多无体征。 （2）急性发作期 肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。 （3）喘息型慢支 咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。 （4）并发肺气肿 肺气肿相应体征。 2、 阻塞性肺气肿临床表现（p14） 症状：（1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。 （2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。 （3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。神志恍惚等呼吸衰竭症状。 体征：（1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限 （2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出 （3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 （4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。 （5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等 3、 慢性肺心病的并发症（p18） 肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。 4、 慢性肺心病急性加重期的临床表现（p18） 肺、心功能失代偿期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所诱发。并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。） （一）呼吸衰竭 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 1.低氧血症 除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 2.二氧化碳潴留 头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。 （二）心力衰竭 以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。 主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。 因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。 5、 细菌性肺炎的分类（p36） 社区获得性肺炎。（主要致病菌仍为肺炎球菌40%，革兰氏阴性杆菌约占20%，常见的是肺炎克雷白杆菌。） 医院获得性肺炎。（多继发于各种危重患者，革兰氏阴性杆菌占50%，常为混合感染，耐药菌多） 6、 肺炎球菌肺炎的临床特征（p36） 主要为寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和肺实变等。 7、 肺结核的临床分型（p44） （1）原发型肺结核 （2）血行播散型肺结核（包括急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核） （3）继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核） （4）结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎） （5）其他肺外结核 8、 心功能分级（主要看分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型的症状表现）（p64） Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。 Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但日常一般活动下即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。 Ⅲ级： 体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。 Ⅳ级：不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。 9、 左心衰竭呼吸困难的临床表现（p65） 症状：1.呼吸困难（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难------心源性哮喘（4）急性肺水肿2.咳嗽、咳痰、喀血3.乏力、疲倦、头晕、心慌4.其他：乏力、疲倦、头晕、心慌。 体征：1.肺部体征：两肺部可闻及湿性啰音2.心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。 10、右心衰竭的临床表现（p65） 症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 体征：1.心脏体征 基础体征，右室扩大形成三尖瓣关闭不全杂音 2.颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性 3.肝脏肿大 4.下垂部位凹陷性水肿 5.胸水或者腹水。 6.紫绀 11、心绞痛的临床表现（主要看典型性和不典型性心绞痛，体征作为了解）（p130） （1）典型心绞痛：5个特点 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等都可诱发； 部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 性质：常为压迫、憋闷和紧缩感。 持续时间：一般为3-5min，很少超过1