婴幼儿心内直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势的影响.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………··8 研究论文婴幼儿心内直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋 势的影响 前言……………………………………………………………………………………………9月¨舌……………………………………………………………………………………………… 材料与方法……………………………………………………………．10 结果……………………………………………………………………………………………14 附图………………………………………………………………………16 附表………………………………………………………………………………………．17 讨{念……………………………………………………………………………………………．19 结{仑……………………………………………………………………………………………21 参考文献………………………………………………………………．23 综述 应激对小儿先心病心内直视术后心血管系统的影响…………25 致谢……………………………………………………………………………………………………34 个人简历……………………………………………………………………．36 万方数据 中文摘要 婴幼／L,bl为直视术后不同镇静方式对应激及心肌损伤变化趋势 的影响 摘 要 heart 目的：先天性心脏病(congenital 出生缺陷，发病率为6％o～8％0。婴幼儿心脏手术有较高的手术风险，且 低年龄组的死亡率及术后并发症发生率更高。由麻醉、体外循环 (cardiopulmonary 应，不但在手术过程中存在，而且在术后一定时间内对患儿的各项系统也 带来多重影响。资料已显示，过强的应激反应导致代谢和内环境紊乱，更 严重者发生应激性疾病【l】。在CBP术后患儿返回监护室的早期，各个器 官系统尚处于适应、调整及恢复阶段。手术纠正后的血液动力学改变、机 械辅助通气状态、机体代谢失衡、电解质酸碱内环境稳态破坏及再平衡等 诸多问题，在实际工作中已影响到特别是低年龄婴幼儿先心病直视术的术 后心功能的恢复。 应激反应(stress)是机体在刺激因素作用下出现的一系列神经内分泌 及免疫系统相互影响的非特异性反应，是一种复杂的生理过程。适宜的应 激反应能保持代谢平衡和内环境稳态，但过强的应激反应导致代谢和内环 境紊乱【2】。麻醉、疼痛、体外循环下非生理性灌注、低温、血液与异物表 面接触、血流动力学改变等均会使机体产生强烈的应激反应，从而对机体 产生广泛而严重的影响。手术和体外循环过程中应激反应可以激活两个主 要生理轴或通路，即交感肾上腺系统和下丘脑．垂体．肾上腺轴。血糖、血浆 儿茶酚胺和血流动力学的变化均是反映机体应激反应的敏感性、特异性指 Cor)的变化趋势，以期了解术后应激水平变化规律。同时监测肌钙蛋白I natriuretic (cardiactroponinI,cTnI)、脑利钠肽(brain 平，以了解心肌损伤、心功能变化趋势，研究应激与心肌损伤、心功能变 化的相互关系，以期尽早采取有效措施，减少婴幼儿尤其是低年龄、低体 重儿并发症的发生率及病死率，促进术后Jl顶禾1．I康复。 万方数据 中文摘要 于CPB下行心内直视矫治术后入监护室。入选标准：(1)单病种(室间 隔缺损)，除外合并其他心内畸形、肺动脉高压、感染性疾病及遗传代谢 性疾病等；(2)均为在体外