小心、四环素会造成幼儿牙齿变色 - 全斌牙医诊所.doc

小心、四環素會造成幼兒牙齒變色！ 楊全斌 Tel:04-8319707 全斌牙醫診所院長 四環素造成牙齒變色的歷史探討 兩年前(2002)在日本有篇報導，有位媽媽帶念小學的孩子去檢查牙齒，牙醫師說孩子的牙齒灰灰的，是四環素造成的變色，媽媽回答，她以為那是遺傳，因為她的牙齒顏色也是灰灰的。因此這位牙醫師就投書給媒體，建議做日本全國性的牙齒變色調查。從這短短的一篇報導，我們可以推斷日本這 30年來不斷有醫師開四環素給小孩口服。台灣似乎也有同樣現象，到底臨床醫師對這個問題的態度為何，令人好奇。 四環素自1948年開始使用，1953年發現抗藥性﹝耐藥性﹞，對牙齒的染色作用，大約在1950年代後期就已知道，因此美國官方﹝FDA﹞在三、四十年前就警告，除非絕對必要，否則對於孕婦及兒童應謹慎使用。而日本自 1957年上市後，大量用於 1970年代，目前仍然是 Mycoplasma肺炎﹝異型肺炎﹞、百日咳與 Rickettsiae感染的首選用藥。在發現會對牙齒造成變色之副作用後， 1969年起在使用說明書中就強調孕婦、新生兒、嬰幼兒及兒童之使用應特別小心。不過以後的情況並無改善，很多兒童仍然因服用四環素而造成恆牙的四環素染色，這個現象以 1970年代出生的成人最為嚴重，據估計以現在20 ~ 30歲的成人為主，大約有數百萬人的牙齒顏色受到影響。至於中國大陸，問題更為嚴重，有人說：「上個世紀60年代，造成我國一代人牙齒成為四環素牙的原因中，就有不合理使用四環素藥物因素」(新華網 2004-05-14)。作為一個牙醫師，我也知道，很多中國人的牙齒受到四環素影響，但是問題的嚴重性與人數就不得而知，看到這篇報導稱之為『一代人』，讓我大為驚訝。 至於台灣，梁榮洲醫師說：「20年前四環素是最紅的抗生素，不管生什麼病，幾乎都會使用這種抗生素治療，當時也有許多婦女在懷孕期間吃了四環素後，造成孩子受到四環素的影響，而這些幼兒現在正是30歲上下」﹝2002.7.14. 工商時報﹞、「10多年前常被用來治療感冒之用，因當時未發現副作用，故許多人在孩童時期生病時都曾服用此藥」﹝2003.8.11.台灣日報﹞。筆者20年前剛好是牙醫系的學生，當時就已知道四環素對牙齒的影響，同理醫科學生也應該知道，因此理論上成人牙齒變色還情有可原，但十歲左右的孩子還有這種現象，著實不太能接受。筆者請教幾位牙醫界老前輩，似乎現在大家都很少看到新的年輕案例。其實很少看到，並不絕對代表沒有，也有可能是我們習以為常，把輕微的案例誤以為是正常，事實上筆者看到一些書﹝網站﹞上輕微案例的照片，都覺得是正常，而非變色牙齒。另外，請教藥師，似乎現在四環素的使用量也不多，但是筆者最近在門診看到三個較嚴重的案例都在十歲左右。 或許以前的人不知道四環素與一部份的牙齒變色有因果關係，或是覺得生命比牙齒變色重要，因此並不特別在意。然而隨著經濟改善，大家越來越重視臉型與牙齒的潔白，這個問題也就越來越受到重視。 四環素造成牙齒變色的機制 因為四環素染色﹝Tetracycline staining，中國稱四環素牙﹞在臨床上較常見，而且大部分應該可以避免，因此以下本文簡單介紹其造成牙齒變色(tooth discoloration)之機制，並提醒大家，特別是孕婦、餵母乳及家有幼童的家長能多注意。 基本上四環素會和骨頭或牙齒的鈣成分結合，並堆積在鈣化形成期的區域﹝Tetracycline binds with the calcium component of bones and teeth and is deposited at sites of active mineralization﹞，造成硬組織的變色。由於牙齒不像骨頭會汰舊換新，所以這色素就會一輩子留在牙齒裡，成為牙齒主人美觀上永遠的“痛”，對於重視明眸皓齒與牙齒美白的現代人而言，一但牙齒變色後，不論作牙齒漂白或陶瓷貼面﹝porcelain laminate﹞都是要付出一筆昂貴代價的。 四環素染色主要沉澱變色於牙齒的牙本質成長線部分，透過表面釉質之散射而呈現出來。由於釉質﹝琺瑯質﹞和牙本質﹝象牙質﹞同時發育，所以同一次的四環素劑量能在兩種組織中沉積，但牙本質中的沉積比釉質中要高4倍，這是由於牙本質磷灰石晶體小，總面積比釉質磷灰石晶體大，因而牙本質吸收四環素量遠比釉質多(dentin is more heavily stained than enamel)。 四環素類抗生素的主要作用是抑制細菌蛋白質的產生，其衍生藥物有兩百多種，最常見的有