玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎临床观察500例.docVIP

玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎临床观察500例[摘要]目的：观察与探讨玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：选取500例膝骨性关节炎患者，将其分为三组：股髌骨性关节炎组(156例)、股胫骨性关节炎组(167例)、全膝骨性关节炎组(177例)。500例膝骨性关节炎患者每周关节腔内注射2.5ml玻璃酸钠，配合利多卡因与泼尼松龙混合液痛点阻滞，连续治疗5周为1个疗程。结果：共治疗500例，随访24～36个月，临床疗效优149例，良247例。中82例，优良率为79.2％，有效率为95.6％。结论：玻璃酸钠腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎疗效显著，安全可靠。 [关键词]玻璃酸钠；痛点神经阻滞；膝骨性关节炎；关节腔内注射 [中图分类号]R684.3　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-147-03 随着全球人均寿命的延长及老龄化社会的来临，骨关节炎越来越成为严重影响人们健康和生活质量的一种常见疾病，为此，联合国于1999年将2000~2010年定为国际“骨与关节十年”。我国于2002年10月12日也启动了“中国骨骼与关节健康十年”计划，可见骨与关节健康问题已越来越引起国际社会的广泛关注。骨性关节炎又叫退行性关节炎，主要表现在关节软骨的老化，提示关节的衰老，因此也叫老年性关节炎。骨性关节炎多见于50岁以上的中老年人，女多于男，好发于负重较多的膝、髋、脊柱等部位，尤以膝骨性关节炎为最多，其疼痛和功能受限会严重影响人们的生活质量和工作效率，目前尚无十分理想的治疗方法。 自Peyron首次在关节腔内注射透明质酸钠(HA)治疗骨性关节炎取得良好疗效以来，HA在临床上已得到广泛应用。2005年1月-2010年3月，笔者选择门诊膝骨性关节炎患者500例，采用玻璃酸钠关节腔内注射配合利多卡因与醋酸泼尼松龙混合液关节周围痛点神经阻滞治疗。收到了较好的疗效，且安全可靠，副作用小。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共500例患者，分为三组：股髌骨性关节炎组(156例)、股胫骨性关节炎组(167例)、全膝骨性关节炎组(177例)。其中，男159例，女341例；年龄38-84岁，平均64，5岁；病程6个月~42年，平均92个月。本组病例排除风湿、类风湿、结核性、肿瘤等疾病，排除特异性关节病变，关节病变程度严重、变形者除外。 1.2症状特点及诊断方法 临床症状表现为：膝关节疼痛与压痛、关节僵硬、肿大、骨摩擦音(感)、关节乏力，X线多有非对称性关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化，囊性变、增生、骨赘形成，部分患者腔内积液，游离体或关节变形等。诊断方法：通过临床症状、体征、理化检查、x线、CT、MRI等可确诊。 13药品 ①玻璃酸钠注射液(佰备)：上海景峰制药有限公司生产，商品名为佰备，2.5ml/支，一次性无菌注射器包装。②0.5％盐酸利多卡因5 ml/支。③醋酸泼尼松龙针125 mg/支。 1.4治疗方法 ①腔内注射：身体仰卧，屈膝关节90。位，选用膝关节下入路，常规消毒，铺巾，针尖向中上倾斜，进入关节腔，回抽无血，抽尽关节积液，缓慢注射HA 2ml，拔针后创可贴保护，1次/周，共5次。②痛点阻滞：用0.5％盐酸利多卡因2ml与25 mg醋酸泼尼松龙混合液，注射于膝关节周围痛点处。1次/周，共5次。痛点部位多在以下位置常用：股四头肌肌腱，膝关节内缘胫侧副韧带与股骨内上髁附着部，膝关节内侧鹅足滑囊。膝关节外侧副韧带起止点处。 1.5注意事项 ①注射时定位要准确，不要将药物注入骨膜或韧带内，否则局部易肿胀，增加疼痛，不要过深操作损坏关节软骨。膝关节为三间室的腔隙，不同的间室应采用不同的注射部位，以利于药物更好的发挥作用。(如髌股关节退行性病变选择髌上内外侧角处进针，内侧胫股关节退变选择髌下内外侧处进针。)②注射时若遇阻力，可能是未穿入关节腔内，应退出重新穿刺。③注射完毕要让患肢屈伸活动，使药物充分弥散，广泛分布于软骨或滑膜表面，以便发挥最大药效。 1.6观察指标 根据林志雄等关节综合评价方法评分：每个项目分4级评分(休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、行走)。优：0～2分，良：3-5分，中：6-10分，差：11分以上。优良率=[(优的例数+良的例数)/总数]x100％，有效率=[(优的例数+良的例数+中的例数)/总数]x100％。 2结果 平均随访24-36个月，玻璃酸钠关节腔内注射配合关节周围痛点神经阻滞治疗膝骨性关节炎临床疗效：优149例，良247例，中82例，优良率为79.2％，有效率为95.6％。见表1。 3讨论 膝关节是