盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒患者救治体会.docVIP

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒患者救治体会【摘要】目的探讨盐酸戊乙奎醚救治有机磷中毒患者的疗效。方法48例有机磷农药中毒患者，按轻、中、重采用盐酸戊乙奎醚推荐剂量，联合氯磷定治疗。结果46例患者全部治愈出院。结论盐酸戊乙奎醚在抢救急性有机磷中毒中具有见效快、用量小、给药间隔较大、安全可靠、疗效更好，治愈时间短，住院花费少的优点，是治疗有机磷农药中毒的理想用药，可作为阿托品的取代药物。【关键词】有机磷中毒长托宁阿托品救治有机磷农药中毒是急诊工作中最常见的急性中毒之一。在传统的救治中，阿托品作为强力抗担碱药一直是临床首选用药。但由于其半衰期短，重复给药次数频繁，用药量大，副作用大，容易造成阿托品过量与中毒，并非临床上的理想用药。长托宁（盐酸戊乙奎醚）已于1993年应用于临床，但由于多种原因所限，尤其笔者所在省绝大部分基层医院至今为止仍使用阿托品治疗有机磷中毒。笔者所在医院自2008年7月~2009年10月应用胆碱酯酶复能剂氯磷定和新型胆碱药长托宁注射液联合救治48例急性有机磷农药中毒患者，效果明显优于阿托品，现报告如下。1资料与方法 1?1一般资料急性有机磷农药中毒患者共48例，其中男20例，女28例，年龄18~59岁，其中自杀中毒42例，误服中毒1例，呼吸道及皮肤接触中毒5例。口服量20~300 ml，中毒至入院时间30 min~24 h，中毒程度以毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症和全血胆碱酯酶活性划分，轻度10例，中度26例，重度12例，其中甲胺磷8例，氧乐果5例，敌敌畏10例，敌百虫6例，乐果10例，乙酰甲胺磷6例，药名不详3例。 1?2治疗方法 1?2?1一般治疗患者入院后即采血行血胆碱酸活力测定，重度者查血气分析。彻底洗胃，直到洗出无农药味为止，个别病例保留胃管1 h后重复洗胃一次。脱去被污染的衣服，彻底清洗受污染的皮肤、头发。并给予利尿、导泻、输液对症支持治疗，防止各种并发症。 1?2?2解毒治疗根据中毒程度给予长托宁伍用氯磷定分别肌注。首次给药剂量，轻度中毒：长托宁1~2 mg，氯磷定500~1000 mg中度中毒：长托宁2~4 mg，氯磷定1000~1500 mg重度中毒：长托宁4~6 mg，氯磷定1500~2500 mg。首次给药30 min后查胆碱酯酶活力，如主要中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力恢复到50%~60%，停药观察。如中毒症状未完全消失和全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予首次用药半量，重复应用氯磷定1000 mg。之后每1 h查一次胆碱酯酶活力，根据中毒症状和全血胆碱酯酶活力调整用药。如中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复到50%~60%，停药观察。如中毒症状重新出现，胆碱酯酶活力低于50%以下，再给予首次用药的半量，并同时采取重新洗胃或灌肠导泻、清洗皮肤等措施清除被污染的农药，直到首次给药4 h后尚有部分症状和胆碱酯酶活力低于50%以下时，可给予长托宁1~2 mg，每6~12 h肌注1次，直至症状完全消失，胆碱酯酶活力恢复至60%，停药观察24~72 h。2结果48例患者，除2例来院时呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，瞳孔散大、固定，用药一次，复苏未成功死亡外，其余46例均痊愈出院，停用长托宁无反跳现象，住院天数1~7 d。3讨论 3?1急性有机磷药物中毒（AOPP）主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，是胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。目前最常使用的抗胆碱能药阿托品用于临床已数十年，各级医院均积累了丰富的使用经验。作为典型的M胆碱受体阻滞剂，阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，可用来缓解毒蕈碱症状和对抗呼吸中枢的抑制，但对烟碱样症状无明显作用。阿托品的使用原则为：早期、适量、迅速达到“阿托品化”，即瞳孔扩大、颜色潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。但实际工作中很难掌握，特别是许多人抱着“宁多勿少”的观点用药，往往易致过量。而阿托品过量的症状可类似急性有机磷中毒症状，易误诊为阿托品用量不足。不论阿托品过量还是不足，均可加重病情，导致死亡。而用长托宁取代阿托品，则可避免上述不良反应的发生。长托宁是新型选择性抗胆碱药，具有外周抗M受体亚型和N受体作用和全面的中枢抗M和N受体作用，对M受体亚型M1、M3受体选择性强，对M2、M4受体选择性较弱。因此，其主要作用于脑、腺体和平滑肌，而对心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用，所以长托宁抢救有机磷中毒时，不易出现心跳过快，同时其对外周和中枢抗N受体作用是阿托品所不具备的。因此具有改善毒蕈碱样和烟碱样症状的双重作用，且没有引起心率增快、心肌耗氧增加的副作用，引起尿潴留的程度也较轻。长托宁虽然是长效制剂，起效时间却与阿托品相当（血药浓度峰值约0?56 h），而作用时间