短程伊曲康唑口服联合病甲封包治疗甲真菌病临床观察.docVIP

短程伊曲康唑口服联合病甲封包治疗甲真菌病临床观察摘 要 目的：观察短程伊曲康唑口服联合复方乳酸乳膏封包病甲对甲真菌病的治疗效果。方法：仅口服伊曲康唑1个冲击疗程，停药21天后用复方乳酸乳膏封包清除病甲，6个月后判断疗效，并与单纯封包进行对照。结果：治疗组60例，治愈58例，治愈率96.7%，治疗病甲291个，治愈285个，治愈率97.9%。对照组20例，治愈17例，治愈率85%，共有病甲135个，治愈121个，治愈率89.6%。两组治愈例数和治愈病甲数相比，P＜0.01差异均具有非常显著意义。两年后治疗组和对照组复发率分别为13.8%和58.8%。结论：短程伊曲康唑口服联合病甲清除治疗甲真菌病治愈率高、疗程短、费用低、复发率低。 关键词 伊曲康唑 甲真菌病 封包 疗效 甲真菌病临床十分常见，常规疗法是手指甲口服伊曲康唑0.2g，2次/日，服7天停21天，需2～3个冲击疗程；脚趾甲需3～4个冲击疗程。用单一疗程伊曲康唑口服联合病甲封包清除治疗甲真菌病60例取得了很好疗效，报告如下。 资料与方法 具有甲真菌病的典型表现，表现甲变色或增厚破损，病甲真菌镜检有菌丝或孢子，愿意接受此种疗法的患者，无伊曲康唑口服的禁忌证。入选患者80例，按就诊顺序，以3:1的比例分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄15～73岁，平均48岁，共有病甲291个，病程1个月～30年，有34例合并有手癣和(或)足癣。对照组20例，男12例，女8例，年龄16～76岁，平均49岁，共有病甲135个，病程1个月～32年，有13例合并手癣和(或)足癣。 治疗方法：治疗组先口服伊曲康唑，0.2g次/，2次/日，饭后立即服药，共服7天。停药21天后，再用复方乳酸软膏对病甲进行封包，涂药前先用胶布贴在病甲周围皮肤上，以保护正常皮肤，在病甲上涂2～3mm厚的复方乳酸软膏，再用胶布覆盖封包，2天换药1次，每次换药时将已浸软的病甲尽可能多的刮除或剪除，共需1～3次，直到病甲清除干净为止。对照组仅用上述方法封包除甲。 观察方法：封包除甲后1个月观察随访1次，若发现甲床或甲的远端有残存病变组织应及时刮除或剪除。6个月时再随访1次，以观察病甲的生长恢复情况。 疗效判定标准：在除甲后6个月判定疗效。①痊愈：甲板平滑恢复正常光泽与质地，真菌镜检阴性。②未愈：甲板任何地方有变色增厚，真菌镜检阳性或阴性。 结 果 治疗效果：治疗组60例，治愈58例，未愈2例，治愈率96.7%。共有病甲291个，治愈285个，治愈率97.9%。未愈的病甲指甲1个，趾甲4个。对照组20例，治愈17例，未愈3例，治愈率85%，。共有病甲135个，治愈121个，治愈率89.6%。未愈的病甲指甲2个，趾甲12个。两组治愈例数相比X2=34.8，P＜0.01差异具有非常显著意义。两组治愈病甲数相比X2=14.2，P＜0.01差异也具有非常显著意义。 不良反应：治疗组服用伊曲康唑期间2例上腹不适，1例恶心头晕，1例乏力，但均较轻，均能坚持付完整个疗程。对照组无明显不良反应。 复发率：2年后随访治疗组治愈58例，复发8例，复发率13.8%；对照组治愈17例，复发10例，复发率58.8%。 讨 论 甲真菌病常用的方法有局部治疗和口服药物治疗，局部治疗由于药物透入问题及合并其他部位感染真菌，容易造成治疗不彻底和复发。常规的口服伊曲康唑治疗甲真菌病治愈率达36%～77%［1］，国内也有较多报道治愈率在80%～90%［2］，常规冲击疗法最大的不足是需时较长，费用较高，治愈率还不够很高。而抗真菌药的联合疗法是治疗甲真菌病的发展方向［3］，口服和外用联合是联合的一种方式，可互相补充不足。复方乳酸乳膏含有12%乳酸，15%尿素，局部封包病甲这两种成分在溶解软化病甲，杀灭真菌方面具有协同作用。短程伊曲康唑口服后3周再用复方乳酸软膏封包清除病甲疗法具有以下特点：①冲击口服伊曲康唑1周可治愈合并的大部分手足癣，与单纯封包相比除掉了甲真菌病复发的一个重要真菌来源，可减少复发。②服药3周后若病甲感染的真菌对伊曲康唑敏感，即可看到少量新长出的甲为光滑白色，由于新甲的生长病甲逐渐向前推移，可使甲根受累的病变较充分的暴露，有利于封包清除病甲，这与以往报道的先用尿素封包除甲后再口服伊曲康唑有所不同［4］。③两者联合由于含菌病甲的清除及复方乳酸乳膏的杀菌作用可治愈部分伊曲康唑不敏感的患者，因此可提高治愈率。④该法疗程短，治愈率高，费用低，复发率13.8%与常规口服伊曲康唑2～3个冲击疗程14%的复发率近似［5］。⑤清除病甲是否干净彻底对治愈率有重要影响。⑥不足之处是病甲较多时费工较多，操作不精细可损伤甲床。因此该法最适合用于病甲较少且合并有手足癣的患者。