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硬膜外麻醉后患者苏醒延迟1例报道【关键词】 硬膜外麻醉； 苏醒延迟 1 病例介绍? 患者，男，30岁，以右下肢疼痛伴右脚发黑1月为主诉入院。诊断为血栓闭塞性脉管炎、右足坏疽。术前检查：pH 7.33，K?+ 5.3 mmol/L，HCO?3?- 11 mmol/L，LDH 420 IU/L，余化验正常。多普勒血流流速仪，显示右下肢胫骨中下1/3段以下动脉波形呈一直线。拟在硬膜外麻醉下行右足截肢术。麻醉过程患者禁食10 h，禁饮6 h，通畅外周静脉，吸氧，连接监护仪（GE,Dash3000）连续监测心率（HR）、血压（BP）、心电图（ECG）、氧饱和度（SpO?2）和BIS（美国AMS公司BIS-2000）。右侧卧位，取L??3~4?间隙行硬膜外穿刺,穿刺一次成功，头端方向放置硬膜外导管3.5 cm后妥善固定。硬膜外腔注射3%氯普鲁卡因5 ml试验量，5 min后未出现麻药毒性反应和脊髓麻醉，遂分2次各注射0.75%罗哌卡因6 ml。患者术前烦躁，静滴咪达唑仑5 mg镇静。入睡后针刺下肢无疼痛开始手术，踝关节上约2 cm处截肢，手术顺利，时间90 min。血压维持在?92~?119/57~78 mm Hg，SpO?2维持在93%~100%，BIS维持在42~48之间，术后拔除硬膜外导管。术毕血压100/67 mm Hg，心率69次/min，SpO?2100%，BIS值为45，心电图正常。术中入量为羟乙基淀粉500 ml、复方乳酸林格液700 ml。尿量?150 ml?，术野出血100 ml。但呼唤患者无应答，针刺上胸部可见痛苦反应，按压上眶内侧有痛苦表情。神经系统检查双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生理反射稍差，病理反射未引出。患者未醒，予氟马西尼0.2 mg静注拮抗咪达唑仑，呼唤无反应，又予氟马西尼0.2 mg，BIS由45上升到50，但呼唤仍无应答。查血气正常。送至ICU进一步监护。神经内科会诊及CT检查排除颅内出血、缺血、栓塞或者颅内高压等病变。术后监护期间呼吸循环稳定，患者于术后17 h后清醒，回答问题流利，下肢运动和感觉无异常。? 2 讨论? 全身麻醉停止麻醉药物后，患者一般在60~90 min可清醒，对指令动作、定向能力和手术前记忆得以恢复，若超过此时限仍不能清醒，为麻醉后苏醒延迟??［1］?。麻醉后苏醒延迟是全身麻醉常见并发症之一，原因多见于麻醉药物过量、患者代谢能力低下和电解质紊乱等。硬膜外麻醉患者保持清醒，除非有合并症或复合全身麻醉，否则不存在麻醉后苏醒延迟问题。该患者未醒，令医务人员疑惑。术后询问患者家属后得知，近一个多月来，该患者剧烈疼痛难以入眠，即使入眠也处于短时间的浅睡眠状态。因此推断，患者一直处于睡眠剥夺状态，造成“睡眠欠债”，当硬膜外麻醉神经阻滞后，疼痛得到解除，患者迅速进入深睡眠状态。术中、术后各项监测指标均正常，因此该患者苏醒延迟并非因为麻醉药物蓄积或者内环境紊乱等原因导致，虽然少见，但是应该引起重视。? 参 考 文 献? ［1］ 庄心良，曾因明，陈佰銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，9：1037-1038.? （收稿日期:2011-09-01）? （本文编辑：车艳） 1