糖尿病足早期护理干预要点研究.docVIP

糖尿病足早期护理干预要点研究摘要：目的:探讨糖尿病足的早期护理干预措施。方法：对我院36例早期糖尿病足患者进行全面护理干预，包括足部皮肤完好保护、保健运动、平衡营养及健康教育等。结果：治愈好转出院28例，出院后随访治愈好转6例，2例无变化，本组36例经近3年随访，除2例死亡外，糖尿病足均无明显进展。结论：糖尿病足的早期预防和干预，可降低糖尿病足的发生率、减缓糖尿病足的进展，提高病人的生存质量。 关键词：糖尿病足；早期；护理干预 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0275-01 糖尿病足是糖尿病人因神经血管病变失去感觉和因缺血失去活力，合并感染的足。其主要临床表现为足部疼痛、溃疡、坏死等，发病的主要因素是血管闭塞缺血、神经病变和感染三大因素，致病人肢端普遍的动脉压降低、微血管病变、神经病变异、容易感染等综合因素所致[1]。该症状远期预后较差，常致患肢（足）进行性皮肤、皮下组织、骨骼及骨髓的感染和坏死，终致患肢截肢，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会造成严重的负担。笔者根据多年的临床经验结合护理工作实际，认为对糖尿病足实施早期护理干预可延缓糖尿病足的发生和进展，现报道分析如下： 1 临床资料 选择我科自2008年1月至2010年12月住院糖尿病足病人36例，其中男21例，女15例；年龄50-86岁，平均年龄67岁；均为2型糖尿病。糖尿病足按Wagner标准分级：0级15例，1级13例，2级8例，2级以上病例未列入本组范围。本组病例均伴有不同程度的视网膜、肾脏及心脑血管病变。 2 护理干预措施 2.1 保持足部皮肤完整，谨防足部皲裂、破损。完好的皮肤是人体的天然屏障，文献报道糖尿病足80%以上是由足部皮肤破损为诱因的，保持皮肤的完好可根本上隔绝致病微生物的入侵，有效控制感染的发生。 2.1.1 养成病人正确的泡脚方法，防止皮肤干燥引起的皲裂。每日用温水泡脚、软布拭干、涂膏剂防护，对干燥较重者、尤其足根部可用湿敷保持湿润；忌用肥皂水和过热水泡脚。 2.1.2 选择合适的鞋袜，避免鞋袜不适对足部的损伤。指导病人选择软质鞋子和弹性较好的袜子，避免鞋袜不适引起的足部磨损、水泡、鸡眼等损伤。 2.1.3 正确修剪足趾甲，切忌剪趾甲时误伤皮肤。趾甲应修剪成弧形、与脚趾等缘，趾甲过长容易产生甲沟损伤或伤及对侧肢体，从而产生感染。 2.2 定时进行下肢保健操，促进局部血液循环。笔者为本组患者选择一套下肢运动操：以笔直的姿势坐在椅子上，将足跟抵住地板，尽量弯曲足趾后再伸直；将足跟抵住地板，尽量将足的前部往上翘；将足跟抵住地板抬起足往外翻，再恢复原位；抬起并伸直双腿，弯曲及伸直双腿；抬起伸直的腿用脚划圆圈；以上动作各重复10次，每日早晚各一次[2]。 2.3 平衡膳食，补充足够营养。糖尿病病人由于长期过度的低热量、低脂肪饮食，常造成体内营养素失衡，导致营养不良，进一步降低了病人的抵抗力和自愈能力。笔者为本组糖尿病人制定了个体化的营养方案，制定饮食计划时在实现治疗目标和预期结果的同时，考虑到通常的饮食习惯和营养均衡因素，同时配合监测代谢指标包括血糖、糖化血红蛋白，血脂、血压，体重和肾功能[3]。 2.4 全程健康教育，培养病人主动意识。 2.4.1 糖尿病相关知识教育。糖尿病病程较长且终生伴随，病人了解疾病相关知识对其治疗、病程进展及并发症的预防和早期发现至关重要，笔者为本组患者提供常规健康指导以外，根据不同个体为患者制定了图文并茂、浅显易懂的疾病常识资料，并进行一对一的指导。 2.4.2 糖尿病技能培训，培养病人自护能力。糖尿病人终生需要治疗，培养病人掌握疾病相关技能，对病人的院外治疗及生存有相当重要的意义。笔者为本组病人制定了血糖监测、营养计算、运动方法、并发症的预防及早期表现等学习计划和学习材料，并对病人的掌握情况进行跟踪评估，要求每位病人对上述技能均能进行三次以上的正确回示。 2.4.3 出院后跟踪回访，强化教育。对本组出院病人建立院外访视制度，每月电话随访一次，每季度家访一次，并评估上述技能的掌握程度和具体实施情况，部分技能降低的病人，通过回访得到了巩固和提升。 3 结果 本组病人经过上述干预措施，配合外科伤口处理及全身药物治疗，治愈好转出院28例，出院后随访治愈好转6例，2例无变化，本组36例经近3年随访，除2例死亡外，糖尿病足均无明显进展。 4 讨论 研究表明，糖尿病足的危险因素主要有以下几个方面：①神经病变：糖尿病自主神经病变使血管舒缩功能异常，影响局部血液循环及组织血供，引起皮肤的干燥、皲裂、伤口感染，局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡；运动神经病变使内收肌群萎缩，趾骨变形，导致爪型趾、高足压、而