糖尿病足预防与内科换药护理进展.docVIP

糖尿病足预防与内科换药护理进展【摘要】　糖尿病足（DF）是糖尿病的严重并发症，其患病率高危害性大、治疗难度大，严重影响了病人的生活质量。本文就伤口的评估、心理护理、健康干预、伤口的冲洗方法、冲洗液的选择、伤口换药护理、新型敷料的应用等方面的研究展开探讨，进而将各种有利于糖尿病足溃疡的方法更完善的联合运用，促进其愈合。 【关键词】　糖尿病足；心理；护理；健康干预；伤口换药；综述文献 糖尿病足（DF）是糖尿病的严重并发症，也是糖尿病患者致残、致死和生活能力丧失的重要原因。糖尿病患者中有15%-20%在其病程中发生足部溃疡或坏疽，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者15~20倍，美国每年的非创伤性截肢患者中约50%是糖尿病患者[1]。预防控制糖尿病足的发生和正确护理足部皮肤是治疗糖尿病足患者的有效手段，可以降低糖尿病足的发生率和截肢率提高患者的生活质量。现将糖尿病足的预防和内科换药护理进展综述如下。 1 　伤口的评估 2006年德国蒂宾根大学Stefan和Maria[2]提出了糖尿病足溃疡严重程度评分（diabetic ulcer severity score,DUSS）。该评分系统涉及足背动脉博动、溃疡深度、多少、位置是否在足趾等4个临床指标，将溃疡分为5级。伤口以无菌探针探测深度，有否深及骨组织，分5级；皮肤浅层溃疡为1级，溃疡深及皮下为2级，深及肌腱、关节等为3级，深及肌层为4级，深及骨质为5级。 2　心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的可能，患者长期受疾病折磨，容易丧失治疗信心。据调查DF患者心理障碍者发生率为30%~50%[3] 。其心理压力主要来自两方面：一是病程长，难治，并发症多，致残率高；二是经济负担重，患者往往悲观失望、情绪激动、脾气暴躁。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少，生活满意度下降[4]。护士要掌握其性格特点及心理变化，予以充分的理解，与病人加强沟通，适时疏导，帮助病人树立信心，使病人心态稳定，配合治疗。同时要加强对其身心护理，向患者讲解有关糖尿病足的有关知识，尽量让患者参与治疗方案，调动患者的主观能动性，以期达到最佳治疗效果。 3　预防护理 3.1　足部监护 定期足部筛查成为早期发现糖尿病足的关键。糖尿病伴有外周神经病变者，对痛觉不敏感甚至消失，如出现小的创伤很容易导致溃疡发生，加之供血不足，免疫低下，溃疡迁延不愈，最终导致坏疽甚至截肢[5]。应当把足病及危险因素筛查作为糖尿病足预防的第一步[6] 。每日检查双足，在光线明亮处检查双足皮肤是否完整；洗净后仔细检查双足皮肤，尤其是足趾之间，足底易受挤压部位有无异常，皮肤或感觉有无异常；如有破溃及时处理。 3.2　积极控制血糖 研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢最主要的诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出2倍[7] 。采取控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，辅以适当运动，监测血糖，根据血糖变化调整治疗方案，将血糖控制在接近正常水平，只有血糖控制在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。 3.3　糖尿病足的健康干预 糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用。因此，加强糖尿病足知识的健康干预至关重要，是提高患者足部保健自护意识与能力、防止糖尿病足发生的重要保障。尽量避免长时间站立，因为足部是下肢的末梢，供血、供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部微循环发生障碍，供血、供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。积极预防足外伤，减少受伤和感染的危险因素，指导患者积极预防足外伤，如正确穿鞋、如何走路（避免光着脚走路）、选择合适的洗脚水温度。临床上糖尿病病人因修剪趾甲不当，造成足部损伤，导致糖尿病足的发生并不少见，因此在修剪脚趾甲时，应在水中泡软后再修剪，以免造成伤口而引起发炎。加强足部皮肤护理，防止干燥、开裂，保持清洁。 4　伤口护理 4.1　伤口的冲洗方法：①机械清洁法：机械清洁法是由医务人员使用棉签或棉球擦洗污染伤口被证明是有效地清除伤口细菌的方法，但不能降低感染率。此方法可造成的组织损伤，也降低伤口的抗感染能力，从而使残留于伤口上的细菌产生炎症反应。②高压冲洗法：高压冲洗由19号针头带35ml注射器组成，其产生的内压力为19psi[8]，到伤口表面压力为7 psi。这明显的下降是由针头内的摩擦造成，为此在所有的冲洗中，针头应尽可能靠近到伤口的表面，约2.5-5cm。高压冲洗明显地降低污染伤口的感染率，能消除伤口中80%的潜在感染因素。冲洗清除细菌的效力与伤口表面承受的压力成正比，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗