糖皮质激素在产前促胎肺成熟应用中利弊.docVIP

糖皮质激素在产前促胎肺成熟应用中利弊糖皮质激素促胎肺成熟的利弊 糖皮质激素在医学领域的疗效观察，在促胎肺成熟的应用中存在利弊，那么怎样才能使糖皮质激素发挥它的最大作用，并且不良反应减到最小呢？这是目前医学各领域的焦点。 利：早产儿呼吸衰竭是早产儿死亡的主要原因。肺泡表面活性物质(pulmonar surfactant，PS)主要由Ⅱ型肺泡细胞产生及储存。它使肺泡-空气界面的表面张力降低，维持肺泡结构的稳定性。由于早产儿的呼吸系统发育不成熟，呼吸常不规则，肺表面活性物质少，不能维持一定的张力，影响有效的气体交换而出现肺不张、肺水肿、肺出血导致HMD的发生。动物实验研究结果证实，产前3天用地塞米松能显著促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的分化和PS的合成，促进板层小体释放增多和细胞器的成熟，原始肺泡数量显著增多，肺泡面积增多，有效气血屏障发育良好，为早产胎鼠建立良好的呼吸功能创造了条件［1］。地塞米松与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后，可产生多种糖皮质激素相关性蛋白，其可促进肺泡表面活性物质的合成和释放，降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS的发生。另外地塞米松还可以加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，从而改善肺泡的功能［2］。 弊：临床上常于产前使用地塞米松防治早产儿肺透明膜病，早产儿存活率得到很大提高，但存活的早产低出生体重儿发生神经发育受损的情况也有所增加。有研究证实地塞米松可竞争性与大脑齿状回糖皮质激素受体结合，从而诱导神经细胞发生调亡［3］。尤其重复使用时要充分考虑糖皮质激素对母儿的危险性。对早产儿中枢神经系统发育的影响及肾上腺功能的抑制等。如果长疗程超生理剂量使用皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。如增加宫内感染的发生率。必须同时使用足量有效的抗菌药物治疗。 糖内质激素在促胎肺成熟中的正确应用 正确用法：目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，但临床上具有多种用法。应以发挥作用的最小剂量为原则。美国国立卫生院(NationalInsititute of Health，NIH)［4］专家建议为：地塞米松6mg肌注，1次/12小时，共4次。单疗程用药或者地塞米松10mg肌注，1次/日，连用3天，总量30mg为1个疗程［5］。有报道证明，产前多疗程糖皮质激素治疗，并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小［6］。故不推荐多疗程用药。有资料证明，产前12小时～7天内使用地塞米松预防新生儿肺透明膜病变效果最佳。故对难免早产的孕妇要充分估计其早产的可能性，并及早使用地塞米松，对于提高早产儿的存活率具有积极的意义。 合理应用：怎样才能用好糖皮质激素呢？临床上必须做到把握适应证，严格掌握禁忌证，避免并发症。不能以牺牲长远利益而求得眼前利益。用前一定与患者及家属沟通，征得其同意。①糖皮质激素使用的指征：妊娠30～32周前，胎儿存活，排除羊膜腔感染。妊娠32～34周是否应用尚有争议，考虑胎肺不成熟时可以应用。超过34周妊娠早产不推荐常规使用，除非羊膜腔穿刺证实胎肺未成熟。②禁忌证：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染［2］。③并发症：在糖皮质激素应用期间应注意有无高血压、糖尿病、溃疡病、低血钾、骨质疏松和细菌感染等情况发生。如有则应给予相应的处理并停药。 未来研究：应进一步追踪随访检查、研究应用糖皮质激素新生儿是否有如下方面的影响：①血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或糖尿病倾向者；②小儿应定期监测生长和发育情况；③眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；④高血压和骨质疏松的检查。 讨 论 糖皮质激素在促进早产儿肺成熟应用方面确有很重要的作用，但也有它的弊端，往往会被忽略，因此正确应用糖皮质激素促进早产儿肺成熟的同时，充分认识它的潜在危害尤其重要。 参考文献 1 阚清,周晓玉,顾筱琪,等.盐酸氨溴索与地塞米松产前用药对大鼠胎肺形态发育影响的对比.实用儿科临床杂志,2007,22(14):1050-1052. 2 陈莎丽,肖小敏.早产孕妇产前应用地塞米松的疗效分析.实用妇产科杂志,2004,20(4):223-225. 3 廖洪,周文艺.早产儿的围产因素及防治对策探讨［J］.中国当代儿科杂志,2006:3. 4 ACOG Committee on Obstetric Practice.Antenatal Corticosteroid therapy for fetal maturation［J］.Obstet Gynecol,2002,99(5):871-873. 5 曾