糖尿病酮症酸中毒48例诱因分析体会.docVIP

糖尿病酮症酸中毒48例诱因分析体会【摘要】 目的 总结糖尿病酮症酸中毒的发病诱因，提高对本病的诊治水平。方法 回顾性分析笔者所在医院2004年5月～2010年12月住院的48例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，对患者发病诱因进行分析。结果 糖尿病酮症酸中毒均有一定的诱发原因，通过及时有效的诊断及治疗，是完全可以逆转的内科急症。结论 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症，一旦发现，应在纠正发病诱因的基础下立即抢救，正确补液及迅速使用胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱，是抢救糖尿病酮症酸中毒成功的关键措施。 【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 发病诱因 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，也是内科常见急症之一，虽然近年来病死率显著下降，但是其发病诱因依然存在。因此对糖尿病酮症酸中毒发病诱因相关因素进行分析，对降低发病率及死亡率有非常重要的意义。现对笔者所在医院2004年5月～2010年12月内科住院的48例糖尿病酮症酸中毒患者的临床发病诱因进行分析，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例患者均为笔者所在医院2004年5月～2010年12月住院的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，其中男32例，女16例，男女比例为2∶1，年龄16～86岁，平均48岁，其中1型12例，2型36例，所有病例均符合WHO糖尿病的诊断标准及分型。 1.2 糖尿病酮症酸中毒的诱发因素 感染疾病为32例，其中肺部感染8例，上呼吸道感染7例，急性胃肠炎感染9例，急性胰腺炎2例，胆道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；胰岛素突然中断3例；自行减量和中断口服降糖药3例；手术3例，外伤2例，妊娠3例；心力衰竭2例， 1.3 临床表现 48例患者的临床表现：食欲不振、恶心呕吐48例；腹痛37例；发热14例；呼吸深大，呼气时伴有烂苹果味者9例；呼吸困难10例。48例均有不同程度的脱水表现，循环衰竭4例，脉搏细弱、血压下降、休克5例。头痛、烦燥、嗜睡、昏迷20例。意识障碍23例。 1.4 实验室检查 尿常规化验：尿糖强阳性，尿酮体强阳性。血液生化检查：血糖多高于16.6 mmol/L，最高达34.2 mmol/L；血酮定性强阳性，定量一般在5 mmol/L以上；血酸碱度pH＜7.35，CO2结合力＜13.5 mmol/L，血钠＜135 mmol/L，血钾3.8～5.0 mmol／L，血常规白细胞计数升高，中性升高。 1.5 治疗方法 DKA是内科急症，一旦确诊，必须立即进行抢救治疗。（1）补液：补液是抢救DKA首要的极其关键的措施，使用生理盐水，补液量可按原体重10%估计，遵循先盐后糖，先快后慢的原则。头2 h内输入1000～2000 ml，第一个24 h总输入量可在4000～8000 ml之间，有心脏病、心力衰竭者应在中心静脉压监护下调节速度及剂量。（2）胰岛素治疗：胰岛素治疗以小剂量开始，即0.1 U/（h#8226;kg）持续泵入为宜，维持血糖下降速度为每小时3.9～6.1 mmol/L，当血糖稳定、尿糖（+）、酮体消失时可过渡到常规治疗。（3）纠正电解质紊乱：低钠和低氯可通过输入生理盐水纠正，低钾可用10%氯化钾或口服钾纠正。（4）纠正酸中毒：当pH＜7.1或CO2结合力＜容积15%时给予5%碳酸氢钠纠正。（5）积极防治诱因及并发症：控制感染、抗休克，控制心力衰竭及心律失常，防治脑水肿，改善肾功能等。 2 结果 48例住院的DKA患者治愈44例，治愈率91.7%；转院3例；死亡1例，死亡率2%，因急性胰腺炎并多脏器功能衰竭死亡。 3 讨论 糖尿病是一种常见多发的慢性代谢性疾病，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性严重并发症，病死率高，一旦发现需立即抢救治疗。 有关资料提示，糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因为感染，其次是药物减量不当，饮食不当及应激状态［1］。本文资料提示，糖尿病酮症酸中毒（DKA）最主要的诱因以感染多见，其中肺部感染9例，上呼吸道感染7例，急性胃肠炎感染8例，急性胰腺炎2例，胆道感染3例，泌尿系感染2例，糖尿病足部感染3例；应该加强抗生素的应用，预防感染。另外胰岛素和降糖药的不正当使用也是不可忽视的诱因之一。本资料因胰岛素突然中断3例，自行减量和中断口服降糖药3例。糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者大多都合并有消化道症状，本文食欲不振、恶心呕吐48例，腹痛37例。尤其有腹痛患者，应积极寻找病因，仔细观察病情变化。应激状态也是不可忽视的因素之一，本文手术3例，外伤2例。 所以在临床上，补液及胰岛素治疗是DKA抢救成功的最关键措施，同时还需积极治疗脱水、抗休克、纠正电解质紊乱及酸碱平衡，积极治疗各种诱因和并发症，常规应用抗生素等，加强监护