细辛脑及氨溴索两种不同方案治疗毛细支气管疗效观察.docVIP

细辛脑及氨溴索两种不同方案治疗毛细支气管疗效观察摘要 目的：观察细辛脑与氨溴索两种不同方案对毛细支气管炎的临床疗效。方法：324例毛细支毛管炎患儿随机分为两组，在抗感染、平喘及雾化治疗基础上，细辛脑治疗组给予细辛脑静滴；氨溴索治疗组给予氨溴索静滴。结果：氨溴索治疗组的喘憋持续时间明显短于细辛脑治疗组(P＜0.01)，氨溴索治疗组发生痰堵和使用异丙嗪的比例亦明显少于细辛脑治疗组(P＜0.01)，氨溴索治疗组发生心力衰竭的比例同细辛脑治疗组相比，差异无统计学意义(P＜0.05)。结论：同细辛脑相比，氨溴索能有效缩短喘憋时间，还能改善喘憋症状，减少痰堵的发生，但不能减少心力衰竭的发生。 关键词 氨溴索 细辛脑 毛细支气管炎 喘憋 2008年10月～2010年2月采用细辛脑与氨溴索两种不同方案治疗毛细支气管炎324例，取得满意效果。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年10月～2010年12月收治毛细支毛管炎患儿324例。所有患儿均有咳嗽、喘憋症状，肺部可闻及哮鸣音及中、细湿?音；86例(26.5%)患儿伴有发热；白细胞升高者69例(21.3%)。324例患儿随机分两组，细辛脑治疗组158例，其中男100例，女58例，年龄＜2个月18例，2～6个月88例，6～12个月39例，12～24个月11例。氨溴索治疗组166例，其中男105例，女61例，年龄＜2个月18例，2～6个月91例，6～12个月42例，12～24个月15例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。 治疗方法：所有患儿予采用抗感染、氨茶碱平喘以及沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入等常规治疗。细辛脑治疗组给予细辛脑按0.5～1mg/kg，静滴，1次/日。氨溴索治疗组给予氨溴索(商品名：沐舒坦)7.5mg/次，静滴，2次/日。此外，发生痰堵患儿予以吸痰处理；烦燥哭闹不止的患儿予以异丙嗪肌肉注射；发生心力衰竭的患儿给予西地兰强心、速尿利尿等治疗。 统计学方法：全部资料采用SPSS11.0软件包统计处理。 结 果 细辛脑治疗组喘憋持续时间为3.8±1.0天，氨溴索治疗组喘憋持续时间为3.0±0.9天，两组比较差异有统计学意义(t=7?58，P＜0.01)。细辛脑治疗组发生痰堵43例(27.2%)，氨溴索治疗组11例(6.6%)，两组比较差异有统计学意义(X2=24.71，P＜0.01)。细辛脑治疗组因烦躁哭闹不止而使用异丙嗪37例(23.4%)，氨溴索治疗组则9例(5.4%)，两组比较差异有统计学意义(X2=21.52，P＜0.01)。细辛脑治疗组发生心力衰竭者8例(5.1%)，氨溴索治疗组5例(3.0%)，两组比较差异无统计学意义(X2=0.88，P＞0.05)。 讨 论 毛细支气管炎是婴幼儿呼吸道的常见疾病。本病仅见于2岁的小儿，高峰发病年龄为6个月左右的婴儿。呼吸道合胞病毒(RSV)是本病最常见的病原体。本病病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气障碍。喘憋是毛细支气管最突出的表现。从整个病程来看，喘憋持续时间并不长，一般为3～5天。但是喘憋发作时，呼吸快速，费力，呻吟并伴呼气延长和呼气喘鸣，有时显的鼻扇和三凹征。患儿多烦躁不安，哭闹不止，入睡十分困难。在这个阶段，易出现痰堵及心力衰竭并发症。本组病例通过统计喘憋持续时间、发生痰堵例数、使用异丙嗪例数及发生心力衰竭例数来对两种不同方案进行评价。 细辛脑又名细辛醚，是石菖蒲的主要有效成分，研究已证实其有抗组胺、组织过敏原与特异性IgE结合、抗乙酰碱、5-羟色胺作用，缓解呼吸道滑肌痉挛，扩张支气管平滑肌，减轻黏膜充血和水肿。细辛脑同时对咳嗽中枢有较强的抑制作用，起到镇咳作用，还可以降低痰黏度，使浓痰变稀，有利于分泌与排送，达到祛痰目的。 盐酸氨溴索，又名溴环乙胺醇，是一种新型黏痰深溶解剂。其作用可刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，防止肺泡萎陷和肺不张，协助无纤毛区痰液的运送；促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤；恢复气道黏液的正常分泌，改变分泌物的浆液/黏液比值，从而改变痰液的流变学、降低黏痰对气道壁的黏附，有利于排痰；抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性细胞因子(如组胺、白三烯、TNF-α、IL-1)和花生四烯酸代谢物的释放，抑制白细胞、巨噬细胞释放细胞因子，防止肺损伤，与糖皮质激素等类似；与抗生素同用，增加抗生素的肺组织/血浆浓度比，以利于控制感染。