经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例报告.docVIP

经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例报告【摘要】 目的探讨经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法 回顾性分析68例腺性膀胱炎患者临床资料。所有患者均经经尿道电切术及术后膀胱灌注吡柔比星(THP)治疗。定期行膀胱镜检查。结果 68例患者随访6~36个月，平均18个月。治愈50例，好转11例，复发6例，癌变1例。结论 经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】 腺性膀胱炎；经尿道电切术；膀胱灌注；吡柔比星 腺性膀胱炎是以慢性炎症刺激造成膀胱黏膜腺性化生及囊性变为特征的一组疾病。我院自2004年3月至2010年4月采用经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组68例患者，男29例，女39例。发病年龄19~67岁，中位年龄45岁。临床表现为下腹部或会阴部疼痛不适35例，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状28例，血尿24例，其中肉眼血尿9例，镜下血尿15例。合并膀胱结石5例，前列腺增生症6例，膀胱颈硬化症10例，尿道狭窄4例,尿道肉阜3例。均行膀胱镜检查，多发生于膀胱三角区及膀胱颈部，少数位于输尿管口附近，少数患者为弥漫性病变。活检组织或切除组织均送病理检查，确诊为腺性膀胱炎。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，采用截石位。置入电切镜，采用蒸馏水为冲洗液，将病变组织及周围2 cm膀胱黏膜切除，深至浅肌层。位于输尿管口附近先置入输尿管导管仔细切除病变组织，留置F6双J管。合并膀胱颈硬化、前列腺增生，用Ellik将切除组织清除干净，更改5%甘露醇液为冲洗液，行膀胱颈部及前列腺电切术。合并结石者采用气压弹道碎石处理。合并尿道狭窄者则行定期尿道扩张。合并尿道肉阜者一并切除。常规留置三腔尿管。 手术完毕即刻以THP 20 mg加生理盐水30 ml通过留置尿管灌入膀胱，分别取平卧位、左侧位、俯卧位、右侧位各6 min。术后第2周同前灌注，每周1次，连续3次；改为每月1次共5次；在上述体位各5 min基础上再增加坐位或站立位5 min。术后每3~6月复查膀胱镜1次，共进行2~6次检查。 2 结果 2.1 疗效评定 ①治愈：临床症状消失，膀胱镜检查及活检正常；②好转：临床症状明显减轻，膀胱镜检查病变减少，病理活检正常；③复发：临床症状一度改善后复出现或者加重，膀胱镜检查及活检为腺性膀胱炎。 2.2 本组68例患者经过6月至36月随访，平均18月。治愈50例，好转11例，1例转为腺癌行膀胱全切术，复发6例，其中4例再次经尿道电切术及膀胱灌注THP治愈，1例双肾积水行输尿管皮肤造瘘术，1例放弃治疗。 3 讨论 腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生和化生同时存在的病变。Brunn巢是移行上皮增生的一种特殊表现，移行上皮向黏膜固有层出芽性生长的结果。该上皮巢由分化很好的移行上皮组成，中心为表层移行上皮，基底膜和结缔组织包绕于上皮巢周围，细胞的纵轴与之垂直排列。上皮巢中心可以液化形成空腔，内含清亮液体，即囊性膀胱炎。Brunn巢的中心还可化生为柱状上皮或立方上皮，分泌粘液，在膀胱固有层内形成多数粘液腺样结构，称为腺性膀胱炎。由于囊性和腺性膀胱炎都发生在炎症病变基础上，其囊、腺性结构均由Brunn巢演变而来，所以两者不能截然分开［1］，也可以说是同一病理过程的两个阶段或不同的程度。 腺性膀胱炎发病原因不明，可能与尿路慢性感染、梗阻、结石、神经源性膀胱、异物刺激、尿液中化学物质刺激、尿路解剖异常、精神因素等因素有关。腺性膀胱炎发病率约占膀胱疾病的1%［2］。其临床表现常为下腹部或会阴部疼痛不适，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，肉眼或镜下血尿，偶有排尿困难。膀胱镜检查是本病诊断的主要依据，根据镜下表现临床可分为以下四型：①滤泡型；②乳头型；③慢性炎症型；④黏膜无改变型。腺性膀胱炎多发生于膀胱三角区和膀胱颈部，按其病变范围可分为局限型和弥漫型，弥漫型腺性膀胱炎较少见。膀胱黏膜组织活检及病理检查是确诊本病的主要依据，病理学可分为三型：①移行上皮型；②肠上皮型；③前列腺上皮型［3］。 腺性膀胱炎的治疗目的在于控制症状，预防复发及恶变，保护肾功能。目前腺性膀胱炎的治疗方法很多，缺乏规范的治疗，疗效各异。本院应用经尿道电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎68例取得了满意疗效，有以下几点体会：①首先去除诱发因素。消除感染，解除膀胱颈硬化症、前列腺增生症、膀胱结石、尿道狭窄、尿道肉阜等因素造成的梗阻。只有采取相应治疗方法消除了诱发因素，方能取得较为满意的临床效果;②依据病变程度、部位及范围采取相应的治疗方法。对于局部黏膜粗糙，膀胱镜下病变局限，临床症状较轻的患者也可采