经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠鉴别诊断价值分析.docVIP

经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠及输卵管间质部妊娠鉴别诊断价值分析【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对宫角妊娠与间质部妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法 回顾性分析笔者所在医院经手术及病理证实的10例宫角妊娠及11例输卵管间质部妊娠的阴道彩色多普勒超声的结果。结果 宫角妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断准确率为80.00％，而输卵管间质部妊娠经阴道彩色多普勒超声诊断准确率为81.82％。结论 经阴道彩色多普勒超声在诊断和鉴别诊断宫角妊娠和输卵管间质部妊娠中操作简单快捷，诊断准确。? 【关键词】 宫角妊娠； 输卵管间质部妊娠； 经阴道彩色多普勒超声 宫角妊娠与输卵管间质部妊娠早期的临床症状相似，破裂时间相对较晚，并且短时间内出血量较大，但处理方式却不同。因此，早期诊断及鉴别诊断两种妊娠，有极其重要的临床意义。本研究对2008年1月～2011年1月经手术及病理证实的两种异位妊娠的经阴道彩色多普勒超声结果进行了分析，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2008年1月～2011年1月经手术及病理证实的21例患者中，其中宫角妊娠10例，输卵管间质部妊娠11例；年龄22～45岁，平均（31.6±6.7）岁；21例停经5～11周，全部患者血或尿hCG阳性，因腹痛伴或不伴阴道及不规则流血就诊。? 1.2 仪器与方法 日本东芝XIASIO和意大利百胜魅力90彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率6～10 MHz。超声检查方法：嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在阴道探头涂以少量耦合剂，外套用避孕套，将探头缓慢放入患者阴道内，使探头紧靠穹隆部，仔细观察子宫和双侧附件区，观察子宫内及附件区是否有孕囊样回声或包块，重点观察两侧子宫角形态，妊娠侧宫角包块的大小、位置、结构，以及其与子宫内膜的关系，包块周围肌层的厚度，并采用彩色多普勒观察包块周边及内部有无血流信号。最后将所有数据及阳性声像图存档于超声工作站中，将所有病例超声诊断结果与手术病理结果对比分析。? 1.3 统计学处理 所有数据经过校队后均输入计算机，采用SPSS 11.5建立数据库，进行统计学分析。? 2 结果? 2.1 孕囊型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的 TV-CDS检查结果比较，孕囊型13例，其中孕囊位于宫角6例。TV-CDS表现为子宫增大，子宫体腔内近中轴未见孕囊。宫角妊娠孕囊位于宫角处，与子宫内膜线相连，孕囊外上方见完整的肌壁层。孕囊位于输卵管间质部7例，孕囊位于输卵管近宫角部位，其中仅1例孕囊边缘与子宫内膜相连，其余与子宫内膜线不相连续，其周围肌层较薄。囊内部分可见卵黄囊和心血管搏动，妊囊周边可测及环绕血流信号。宫角孕囊型和间质部孕囊型在周围肌层厚度比较，发现宫角妊娠厚度明显高于输卵管间质部妊娠，见表1。? 2.2 破裂型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的TV-CDS检查结果比较 输卵管间质部妊娠4例，TV-CDS图像为一侧宫角可探及包块回声，表现为不均质、杂乱、边界不清，同时可在盆腔探及液性暗区，CDFI显示局灶性丰富血流信号。破裂型4例，TV-CDS图像为子宫不对称性增大，一侧宫角处探及不均质，杂乱的包块回声，边界欠清，CDFI显示1例病灶区域血供丰富。? 2.3 TV-CDS与术后病理符合率 宫角妊娠TV-CDS诊断准确率为80.00％，而输卵管间质部妊娠TV-CDS诊断准确率为81.82％，见表2。? 3 讨论? 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发病率近年来有明显增加的趋势，输卵管间质部妊娠和宫角妊娠也有上升的趋势。输卵管间质部妊娠是指受精卵在输卵管间质部发? 育，因输卵管间质部的血供极为丰富，破裂后极短时间内发生致命大出血危及孕妇生命。宫角妊娠胚胎着床在子宫腔角部、邻近输卵管开口处，与间质部妊娠接近，由于宫角部肌组织薄及并且是子宫血管和卵巢血管的汇集区，血运同样丰富，一旦破裂也会导致大出血，危机孕妇生命。输卵管间质部和宫角妊娠鉴别有时有一定困难，患者均有下腹痛，阴道出血，停经等临床症状，但是两者在临床治疗方面截然不同。如果有生育要求的宫角妊娠如无早期流产的发生，胚胎可能会宫腔内发育且正常，妊娠可至自然分娩??［1］?，而输卵管间质部妊娠则随着胚胎逐渐长大向外扩展，很容易发生破裂，并且一旦破裂，常造成大量出血，如不及时处理，可导致死亡，其唯一的治疗方式是手术切除患处??［2］?。因此，两者早期的鉴别诊断对临床工作有着重要的指导意义。? 本研究显示，孕囊型宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的TV-CDS检查结果差异较大，两种异位妊娠在与子宫内膜是否相连，及周围肌层厚度等方面差异较大，但破裂型两者间差异较小。进一步研究发现，宫角妊娠TV-CDS诊断准确率为80.00％，输卵管间质部妊娠TV-CDS诊断准