结核性胸膜炎95例临床诊治分析.docVIP

结核性胸膜炎95例临床诊治分析[摘要] 目的:探讨结核性胸膜炎患者经正规方案治疗后其结果及预后。方法: 2006年6月～2008年6月我科收治的结核性胸膜炎患者95例,对其诊断、治疗方法的临床效果及预后进行回顾性分析。结果:2周后55例患者胸腔积液消失,X线复查肋膈角变锐,4周后35例患者胸腔积液消失;8周后5例患者积液完全消失。随访患者出现胸膜肥厚者11例,出院后1年无复发病例。结论:结核性胸膜炎早期发现,早期正规治疗临床效果满意,可提高患者的治愈率及出院后的生存质量。 [关键词] 结核性胸膜炎;胸腔积液;结核杆菌;胸膜肥厚 [中图分类号] R521.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(b)-168-01 结核病是常见的感染性疾病,目前在全球依然有很高的发病率和死亡率[1]。结核性胸膜炎在肺外结核中是常见的结核感染形式,其致病菌为结核杆菌。大多数患者呈急性发病,大部分患者基本上在1个月内起病。其常见主要症状是患侧胸痛和干咳,临床上多见于青年人,典型的结核性胸膜炎其临床特征为单侧胸腔少到中等量的积液[2]。我科在近年收治了95例结核性胸膜炎患者,现将其临床诊治分析回顾性分析,报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2006年6月～2008年6月共收治结核性胸膜炎患者95例,其中,男62例,女33例,年龄19～81岁,平均29.5岁。入院时发热91例、盗汗58例,单侧胸痛75例、胸闷82例、咳嗽92例、咳痰32例。病程1个月～2.5年。 1.2 体格检查 95例患者中单侧肺底浊音93例,呼吸音减低69例,可闻及■音88例,胸膜摩擦音57例。 1.3 辅助检查 入院后行胸部X线检查诊断为单侧胸腔积液87例,其中右侧胸腔积液45例,左侧胸腔积液42例,双侧胸腔积液8例,痰液查找结核杆菌,胸腔积液检测均为渗出液,结核菌素试验阳性。 1.4 治疗 1.4.1 入院后可在B超定位下进行胸膜腔穿刺抽取胸腔积液,根据患者耐受情况,可抽取1 000～1 500 ml,如患者情况良好,可继续抽取。术中要随时观察患者情况,严格遵守操作规范,严格无菌操作,抽取速度宜慢,避免出现胸膜反应、纵膈摆动或气胸、血胸等并发症。抽取胸腔积液完成后胸腔内注入地塞米松5 mg及雷米封0.2 g。根据胸腔积液情况每日或隔日进行胸腔穿刺抽取积液1次,隔日注药1次。 1.4.2 入院后给予正规抗结核治疗,初次治疗采用2HRSZP4HR 方案,再次复发后治疗采用2HRSZEP/6HRE方案或3HRZS(E)/9HRE方案。化疗给予患者同时口服强的松,成人开始剂量30 mg/d,每日顿服,总疗程4～6 周。患者症状好转后强的松开始减量,每周减量5 mg。 因化疗方案对肝脏有损害,故化疗同时需常规进行护肝治疗。如患者本身肝功能即有有异常,则将化疗方案中的R用左氧氟沙星进行替换。 2 结果 95例患者经过正规治疗,2周后55例患者胸腔积液消失,X线复查肋膈角变锐,4周后35例患者胸腔积液消失;8周后5例患者积液完全消失。随访患者出现胸膜肥厚者11例,出院后1年无复发病例。 3 讨论 胸膜(pleura)是一层薄而光滑的浆膜,可分为壁胸膜(parietel pleura)与脏胸膜(visceral pleura)两部分。脏胸膜被覆于肺的表面。胸膜的功能为分泌和吸收浆液。胸膜腔(pleural cavity)脏胸膜与壁胸膜相互移行形成的潜在的密闭的浆膜腔,腔内呈负压,内含少量的浆液。结核性胸膜炎时,结核菌及其代谢产物刺激胸膜,使胸膜的毛细血管通透性增加,血浆蛋白渗胸腔内,形成渗出液,并使胸膜发生变态反应。越早抽取胸腔积液,胸膜上皮细胞的损害越轻,解除压迫后,胸膜的吸收功能也能越早地恢复,胸腔积液吸收越快[3]。 PPD、痰液检查在诊断结核性胸膜炎中特异性并不是很高[4]。所以诊断结核性胸膜炎,需密切结合临床症状,PPD、痰液查找结核杆菌、胸部X线检查、胸腔积液检查综合分析。必要时多次重复检查,避免漏诊。 抗结核药物治疗要遵循早期、规律、联合、适量和全程用药的原则。避免不规律用药导致的治疗效果不佳,复发率高等缺点[5]。 糖皮质激素有非特异性抗炎、抗过敏、抗纤维化与抑制免疫功能的作用,应在强有力抗结核药物治疗同时早期应用,可迅速改善患者临床中毒症状、降低患者体温、减少胸腔积液的渗出、促进胸腔积液的吸收,防止和减少胸膜粘连肥厚[6]。 [参考文献] [1]张俊萍,68 例结核性胸膜炎疗效分析[J].山西职工医学院学报,2007,17(1):9-10. [2]兰东湖. 结核性胸膜炎60例临床分析[J].中国冶