结核性脑膜炎患者临床护理体会.docVIP

结核性脑膜炎患者临床护理体会【摘要】 目的 探讨结核性脑膜炎患者的临床护理措施。方法 总结分析32例患者的护理经验。结果 经治疗及临床护理，本组患者临床治愈24例,死亡5例,放弃治疗要求出院3例。结论 结核性脑膜炎病情变化快,治疗时间长,病死率高,护士要做好患者的病情观察和基础护理,预防并发症的发生,以降低病死率。通过对结核性脑膜炎患者实施有效的护理措施,患者在住院期间以良好的心态接受治疗,均未发生并发症，表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。 【关键词】 结核性脑膜炎；护理 结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环侵入到脑内,或经其他途经播散至脑内引起的中枢神经系统结核病,结脑在我国发病率高，病死率也高,晚期病例预后差,及早积极的治疗和精心的护理是挽救患者生命的关键［1］,现就我科2006年1月至2010年12月收治的32例结脑患者的临床资料及护理体会进行分析，总结如下。 1 临床资料 本组为我科2006年1月至2010年12月收治的结核性脑膜炎患者32例,男21例,女11例;年龄22~80岁；多伴发临床症状,其中头痛24例,咳嗽3例,发热21例,恶心19例,呕吐17例,颈强直16例,脑膜刺激征阳性14例，患者的病程长短不一。经治疗及临床护理，本组患者临床治愈24例,死亡5例,放弃治疗要求出院3例。 2 护理 2.1 病情观察 密切观察瞳孔的变化情况,双侧瞳孔大小不一致则提示动眼神经受压或损伤,有小脑裂孔疝存在;如双侧瞳孔忽大忽小,形态多变,表明有中脑损伤;如双侧瞳孔散大,光反射消失,说明病情十分危重；观察患者的头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间,以确定颅内压的变化；如出现血压升高,脉搏缓慢,呼吸深慢,提示有颅内压升高,为脑疝早期表现。 2.2 基础护理 严格卧床休息，直至脑膜刺激征消失和脑脊液检查正常后每天在床上坐起30 min~1 h左右，如床上活动无不良反应，2 d~3 d后才能下床室内活动；每日用盐水棉签擦洗口腔,早晚各一次；抽搐者注意安全，加强巡视；尿潴留应导尿，防止褥疮发生，做好各项基础护理，准确记录24 h出入量，做好各种治疗和护理记录；保持大便通畅,有便秘者给予缓泻剂,以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝;脑压稳定恢复期需指导患者进行肢体功能的锻炼,按摩,恢复肢体功能。 2.3 脑疝的预防 脑疝是结核性脑膜炎死亡的主要原因,及时发现脑疝先兆和正确处理是预防脑疝的重要措施。按时巡视病房,密切观察患者的神志,瞳孔,如发现患者头疼加剧,呕吐频繁,躁动不安,或意识由清醒逐渐变为嗜睡朦胧,瞳孔变大,对光反射迟钝,立即报告医生,迅速开放静脉通路,给予20%甘露醇静脉滴注,呋塞米20~40 mg,地塞米松2~4 mg静脉注射,吸氧,并密切观察降颅压效果,如果降压控制效果不好,立即做好侧脑室穿刺的术前准备,配合医生行穿刺置管手术。 2.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化吸收的饮食,昏迷者给予鼻饲饮食,每次量不超过200 ml,总量不超过1500 ml，鼻饲后抬高床头,防食物反流；脱水利尿治疗易出现电解质紊乱,应定时监测电解质,根据电解质情况指导患者的饮食；采血时间选择在空腹或输液前,及时查看检验结果,及时调整用药和饮食。 2.5 药物护理 结核性脑膜炎化疗时间长,抗结核药物的副作用多,护理人员应主动观察患者的药物反应,有针对性的进行用药指导,向患者及家属介绍药物的不良反应,加强患者和家属对药物不良反应的认识,提高患者自查能力,以便及时发现病情变化,降低降药物不良反应,提高疗效；需指导患者遵循早期、规律、适量、联合用药的结核病化疗原则；护理人员监督患者服药,同时向患者和家属讲解遵守化疗的意义,取得患者的主动配合,以提高治疗效果。 2.6 心理护理 结核性脑膜炎患者由于病程长,病情严重且复杂及药物的不良反应等情况，使部分患者及家属对疾病的治疗失去信心,对遵从医嘱的依从性差；护理人员要为患者提供舒适、安静的环境，满足患者心理和生理需要；要多与患者及家属交谈,取得家庭的支持,了解患者的心理情况,及时发现患者的心理问题,给予及时有效心理疏导,为患者提供相关知识教育,鼓励其树立治愈疾病的信心,提高其治疗依从性。 2.7 恢复期护理 指导患者经过积极治疗和抢救，病情趋于稳定，护理人员应做好健康指导，使患者了解有关结脑的一般知识以及注意事项，做好生活安排及定期复查等；按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，防止复发；注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼，以促进体力的恢复；定期复查，及时了解病情变化，及时对治疗方案进行调整［3］。 总之，结核性脑膜炎病情变化快,治疗时间长,病死率高,护士要做好患者的病情观察和基础护理,预防并发症