维持性血透患者睡眠障碍原因研究及解决方法.docVIP

维持性血透患者睡眠障碍原因研究及解决方法睡眠障碍是维持性血透患者的常见症状之一，睡眠障碍会引起患者乏力、精神不振、抑郁等一系列心理变化，导致躯体疾病症状的扩大和躯体社会功能的削弱。要提高血透患者的生存质量就必须解决血透患者的睡眠障碍问题，现将影响血透患者睡眠的原因进行分析。 资料与方法 一般资料：制定血透患者睡眠障碍原因问卷调查表对2009年1月～2011年4月收治的100例血液透析患者进行调查分析，调查的对象无意识障碍和精神失常，年龄29～81岁，采用一对一方式，有文化的患者自己填写，没有文化的患者由护士问患者答，护士代为填写，发出100份收回100份，回收率为100%。 血透患者睡眠障碍原因问卷调查表由以下几方面组成：血透年限、付费方式、睡眠状况、睡眠不好出现的时间、影响睡眠的原因、目前采用何种方法帮助睡眠。 结果 影响睡眠的原因调查结果。 原因分析 心理因素(焦虑、抑郁)是其主要原因，与文献心理问题(焦虑、抑郁)占47?5%［1］相符。焦虑和抑郁情绪与多种躯体和社会因素有关，食欲不振和血压升高患者评分较高，焦虑情绪与失眠关系密切，在文化程度较低，经济状况较差，透析时间较长的患者中易发生［2］，尤其在患者开始透析的1～6个月。 夜间不能平卧是由于心功能降低或心力衰竭引起，Raab认为尿毒症患者的血和心肌内存在着心肌毒性物质，对心肌功能有直接毒性作用［3］。心脏肥大，心肌变性、坏死、缺血，心脏前后负荷加重，左心室舒张末容量增加，心搏量及心排血量代偿性增加，增加心脏作功和心肌耗氧量，心脏扩大，心功能降低［3］。尿毒症患者维持性血液透析长期存在高血压，水分不能很好控制，容量负荷增加，动静内瘘的血液分流、贫血、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢稳乱、钙盐沉积心肌等因素损害，引发心脏代偿性扩大，心肌肥厚，心室收缩舒张功能减退，且透析时间越长，心功能受损也越严重，出现失代偿表现导致心功能衰竭。 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，在血液透析期间或透析后症状最为明显，发生率为36?1%，单纯血液透析治疗可增加瘙痒的发生率60%～90%［4］。皮肤瘙痒可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中分子毒素滞留有关［5］。虽然不会威胁患者的生命，患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁，精神不振，严重影响患者的生活质量。 解决措施 患者首次血透时，护士应向患者及其家属关于血透的原理和重要性，疾病的发生机理，此类患者决非少数，而是以每年10%的速度递增，饮食的注意事项等相关知识进行健康宣教，帮助患者对自身疾病有一个清楚的认识。请有知识、血透时间长、保养好的患者及其家属对他们进行现身说法，消除患者及其家属的思想顾虑，让患者尽快适应血透角色，提高其血透的依从性。 建议患者早期充分透析，有效控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，是减少慢性肾功能衰竭尿毒症，维持性血透患者心血管并发症发生，保护心功能，提高其生存率和生存质量的有效防治方法。指导患者低磷优质蛋白，高维生素易消化饮食。每周2～3次透析者蛋白质1～1?5g/kg/日，水分摄入限500ml/日，钠盐入量2～3g/日。 及时的向患者传达关于国家财政对尿毒症患者的倾斜政策，鼓励患者参加社会活动，参加力所能及的工作，来缓解一些经济压力。鼓励患者与同种患者一起相互交流，通过参加健康有益的社会活动，可以使患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，传递有积极意义的信息，树立战胜疾病的信心。 解决皮肤瘙痒的方法，可在每周2～3次血液透析的基础上，采用每15天或每1个月用高通量的血液透析滤过，血液灌流串联血液透析治疗。用维生素D大量冲击疗法［6］。止痒方药浴，药物组成：大黄45g，当归30g，川芎30g，益母草45g，蝉蜕30g，白鲜皮45g，白蒺藜30g，防风30g，细辛15g。将上述药物研末，用纱布外包装置1000ml水煮沸1小时取浓汁，加入适量温水至消毒浴缸，水量以浸没身体，但头颈外露为宜，水温控制在38～41℃，时间20～30分钟，每天1次，15天为1个疗程［6］。 表1影响睡眠的原因调查结果 心理因素(焦虑、抑郁)例数百分率(%)夜间不能平卧3030经济困难2020皮肤瘙痒3030家人关心不够1010夜间进食过多55白天睡眠过多66 讨论 睡眠障碍是维持性血透患者的常见并发症，其发生与多种因素有关。护理人员要做好患者和家属的心理护理，解除心理顾虑，消除焦虑和抑郁情绪。积极地做好健康宣教，让患者对疾病有充分的认识，提高血液透析的依从性。积极有效地控制高血压及透析间期体重，及时有效纠正贫血，防止钙磷代谢紊乱，减少维持性血透患者心血管并发症的发生。充分透析对尿毒症性瘙痒伴有高磷酸盐血症