老年人无痛性急性心肌梗死27例临床研究.docVIP

老年人无痛性急性心肌梗死27例临床研究摘要：目的:对于老年人无痛性急性心肌梗死早期诊治进行探讨。方法：回顾性分析我院近四年来收治的27例老年人患者无痛性AMI患者的临床资料，旨在总结其临床特点，为AM I患者的早期诊治、提高治愈率提供依据。结论：老年人无痛性急性心肌梗死（AMI）临床并不少见，由于不具有典型的AMI的特征性疼痛，少部分患者可无任何症状，难以引起患者及医务人员的注意和重视 ，以致延误就诊，甚至造成误诊和漏诊。提高老年人无痛性急性心肌梗死的早期诊断、早期识别是改善预后，减少病死率的关键。 关键词：老年人 ；无痛性 ；心肌梗死； 临床特点及早期发现的意义 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0197-01 近年来，老年人无痛性急性心肌梗死（AMI）临床并不少见，由于不具有典型的AMI的特征性疼痛，少部分患者可无任何症状，难以引起患者及医务人员的注意和重视 ，以致延误就诊，甚至造成误诊和漏诊。提高老年人无痛性急性心肌梗死的早期诊断、早期识别是改善预后，减少病死率具有非常重要的意义 1 临床资料 1.1 一般资料：选择2006年6月至2012年6月期间我院收治的老年无痛性AMI 27例，均经心电图、心肌肌钙蛋白检查并结合临床表现，符合文献⑴中的AMI诊断标准。其中男性19例，女性8例；年龄60-88（75.0±10.6）岁，其中大于80岁者19例（70.3%）。 1.2 临床表现：首发症状为心力衰竭12例（44.4%），心律失常4例（14.8%），休克3例（11.1%），恶心呕吐等消化道症状5例（18.5%），头昏、黑曚、昏厥3例（11.1%）。诱发因素：无诱因者15例（55.5%）；有诱因者12例(44.4%),其中情绪波动5例，疲劳4例，饱餐，饮酒和用力排便各1例。心电图有典型的Q波及ST-T波变化过程者16例（59.2%），无Q梗死波者11例（40.7%）.首发AMI22例（84.6%，再发AMI4例(15.4%)。梗死部位：前间壁6例（22.2%），前壁5例（18.5%），广泛前壁5例（18.5%），下壁8例（29.6%）,侧壁2例（7.4%），正后壁1例（3.7%）。危险因素：合并高血压病例14例（51.8%），糖尿病11例（40.7%），脑梗死2例(7.4%),肺心病合并感染4例（14.8）。 1.3 治疗与转归：所有确诊和高度怀疑AMI患者，均给予:(1)监护和一般治疗①卧床休息 ，保持环境安静。减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。②监测。③吸氧 对有呼吸困难者，最初几日间断或持续通过面罩吸氧。④护理、⑤建立静脉通道 保持给药途径畅通。⑥阿司匹林。(2)再灌注心肌 起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或坏死的范围缩小，减轻心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。溶栓疗法(3)消除心律失常 心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至在猝死。(4)控制休克,还有纠正酸中毒，避免脑缺血、保护肾功能。(5)治疗心衰以利尿剂为亦用血管扩张剂或多巴胺。(6)β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可能挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大，缩小缺血范围，加快愈合的作用。(7)血管血管紧张素转换酶抑制剂依那普利！(8)极化液营养心肌治疗及抗凝治疗！结果病情稳定好转19例(70.3%)，死亡8例(29.6%)。 2 讨论 2.1 老年人无痛性AMI临床特点 2.1.1 老年人无痛性AMI发生率增加的原因：无痛性AMI发生率随着年龄增加而增加，在我国，老年人无痛性AMI占老年人AMI总数的1/4-1/3,且随年增长而胸痛者减少[2]。国内文献[3]报道，无痛性AMI大于80岁高龄老年患者占50%。本组老年无痛性AMI占同期AMI老年患者的26.4%（27/102），大于80岁者19例占70.3%，与文献报道相近，其原因可能为：①老年人神经功能衰退，痛觉迟钝。②老年人冠状动脉狭窄形成缓慢，侧枝循环广泛建立，心肌逐渐缺血缺氧，向血中释放止痛物质减少，不足以引起疼痛。③有时冠状动脉突然闭塞，是缺血坏死心肌来不及释放足量的代谢产物刺激神经末梢引起疼痛。④老年人多有动脉硬化，当AMI发生后心排血量降低，致脑供血不足，对痛觉敏感性降低，且严重并发症如心力衰竭、休克、心律失常等成为首发症状而掩盖疼痛。 2.1.2 无痛性AMI被其他合并疾病掩盖症状的原因：无痛性AMI与高血压、糖尿病等可能有关 本组27例老年人无痛性AMI患者发病前均患有一种或多种疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中和慢阻肺病史，这些疾病本身及其发展往往掩盖AMI的急性症状，其原因可能为：①高血压患者长期慢性心肌缺血，导致心肌神经末梢