老年患者七氟烷复合瑞芬太尼诱导插管临床探究.docVIP

老年患者七氟烷复合瑞芬太尼诱导插管临床探究[摘要] 目的：观察老年患者应用七氟烷复合瑞芬太尼诱导插管时对气管插管条件及血液动力学的影响。方法：将40例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄＞60岁的老年患者，随机双盲进入2种剂量的瑞芬太尼组。诱导前10 min静注阿托品0.5 mg。用潮气量法自主呼吸，吸入8%七氟烷，100%氧气流量6 L/min。诱导开始后2 min，两组患者分别静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg（Ⅰ组）或2 μg/kg（Ⅱ组）。1 min后停止七氟烷吸入，置入喉镜，插入7.5号气管导管。确认插管成功后，用七氟烷维持麻醉。最佳气管插管条件为下颌骨完全放松，局部或完全声门开放，插管时无咳嗽。良好气管插管条件为下颚部分松弛、气管插管后有轻微咳嗽。结果：两组患者均成功完成气管插管，无并发症出现。意识消失的平均时间Ⅰ组48 s，Ⅱ组46 s。成功气管插管的平均时间Ⅰ组31 s，Ⅱ组30 s。插管后咳嗽发生率，Ⅰ组为35%，Ⅱ组为10%，两组比较，差异有统计学意义（P 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级老年患者，年龄＞60岁，气管插管及全身麻醉下行腹部手术。排除对吸入麻醉剂过敏、严重心脑肺血管病变及过度肥胖患者。患者随机双盲进入不同剂量的瑞芬太尼组，Ⅰ组：瑞芬太尼1 μg/kg，Ⅱ组：瑞芬太尼2 μg/kg。 1.2 方法 将瑞芬太尼稀释至10 ml。所有患者诱导前10 min静注阿托品0.5 mg，预防心动过缓发生。用潮气量法进行吸入性麻醉诱导，给患者吸入8%七氟烷，100%氧气流量6 L/min。2 min后给两组患者分别静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg或2 μg/kg，呼吸消失后辅助正压通气，保持呼气末二氧化碳（PetCO2）30～35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。1 min后置入喉镜，插入7.5号气管导管。如果因为患者体动、下颚松弛不足、声带开放不够等原因造成气管插管条件不良，可静注罗库溴铵0.6 mg/kg；如果患者气管插管后咳嗽超过20 s，静注罗库溴铵0.3 mg/kg。本研究未出现上述两种情况。确认插管成功后，用七氟烷维持麻醉。 1.3 基本测量指标 ①每分钟测量心率、无创血压、PetCO2、呼气末七氟烷浓度和血氧饱和度（SpO2）。②意识消失时间。③应用瑞芬太尼后肌肉僵直程度。肌肉僵硬分为，0：完全放松，对面罩通气没有影响；1：轻度僵硬，但没有影响人工通气；2：中度僵硬，通气受影响，但是可以进行；3：完全僵硬，正压通气困难。④气管插管成功时间。气管插管条件包括声带开放程度、下巴松弛情况、有无咳嗽和体动。声带开放分为，0：完全开放；1：局部开放＜30°；2：完全封闭。下颚松弛分级为，0：充分放松；1：轻度僵硬，但不影响张口；2：中度僵硬，用力能克服张口困难；3：严重僵硬，张口困难。咳嗽分级为，0：无咳嗽；1：轻微咳嗽＜10 s；2.中度咳嗽10～20 s；3：严重咳嗽＞20 s。患者体动：手臂、腿部或胸部的任何运动。 1.4 气管插管成功的时间 取下面罩准备插管到插管后检测出二氧化碳曲线图形。气管插管的条件分为，0：最优气管插管条件，即下颌骨完全放松，局部或完全声门开放，在气管插管时无咳嗽；1：良好气管插管条件，即下颚部分松弛和（或）在气管插管后有轻微咳嗽；2：一般气管插管条件，情况同上，但气管内插管后有中度咳嗽，或者下颌中度僵硬；3：不良气管插管条件，即下颌严重僵硬，声带关闭，或气管内插管后有严重咳嗽。低血压为平均动脉压下降＞20%基础值。低氧血症为SpO20.05）（表1）。应用瑞芬太尼1或2 μg/kg后，两组间肌肉僵硬或下颌僵硬发生率相似（P0.05）。置入喉镜期间，两组均无咳嗽和体动。成功气管插管的平均时间相似，Ⅰ组31 s，Ⅱ组30 s。插管后咳嗽发生率，Ⅰ组：35%；Ⅱ组：10%，两组比较，差异有统计学意义（P 1