胎盘早剥误诊-漏诊原因分析.docVIP

胎盘早剥误诊\漏诊原因分析[摘要] 目的:了解胎盘早剥产前误诊及漏诊原因,进一步提高产前诊断率。方法:对我院6年间65例误诊及产前漏诊的胎盘早剥病例进行回顾性分析。结果:65例中,被误诊为先兆早产19例,先兆临产9例,胎盘边缘血窦破裂2例,胎儿畸形1例,产后诊断34例。结论:诱因不明确、症状不典型、后壁胎盘、B超下无胎盘后液性暗区、轻型胎盘早剥及产程进展过快是误诊及漏诊的主要原因,催产素引产或催产是胎盘早剥的诱因之一,对围生儿有较大影响,如早产、新生儿窒息。 [关键词] 胎盘早剥;误诊;漏诊 [中图分类号] R714.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-135-02 胎盘早剥是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症[1],其预后的关键在于早期诊断和及时治疗,但对于不典型病例临床往往误诊或漏诊。本研究就我院2000年1月～2006年12月65例误诊及漏诊病例进行分析,现将结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年1月～2006年12月共收治胎盘早剥106例,其中误诊及产前漏诊的胎盘早剥65例,年龄19～42岁,孕周28～42周,初产妇18例。 1.2 方法 对本组65例不典型胎盘早剥病例误诊及漏诊原因进行回顾性分析。 2 结果 2.1 误诊率及漏诊率 我院2000年1月～2006年12月共收治胎盘早剥106例,误诊31例,误诊率为29.24%;漏诊34例,漏诊率为32.07%。 2.2 误诊、漏诊原因 2.2.1 发病诱因把本组病例设为观察组,入院确诊者设为对照组。观察组有明显诱因者占61.5%,以催产素引产或催产为主;对照组有明显诱因者占75.6%,以妊高征为主。 2.2.2 临床症状与体征漏诊的34例均为产后检查胎盘发现,其中催产素催产病例表现为宫缩强,胎心监护提示基线幅度大,或多发轻度变异减速,活跃期进展迅速,总产程34周者在确诊后阴道分娩7例,剖宫产20例;34周4例,转院治疗。漏诊病例阴道分娩23例,剖宫产11例。 2.4 母婴预后 无一例孕产妇死亡。早产率及剖宫产率增加,死胎2例;新生儿轻度窒息1例,重度窒息3例,未做围生儿死亡率统计。 3 讨论 胎盘早剥的临床特征差异很大,主要依据胎盘附着的部位、剥离的程度及部位,B超诊断率仅为25%。典型的胎盘早剥诊断并不难,但不典型胎盘早剥病例占多数,因为临床特征不典型,故妨碍早期诊断[2-3]。从以上资料看,误诊及漏诊原因主要有以下几种: 3.1 诱因不明确 缺乏妊高征、外伤等明显诱因,胎膜早破和羊水过多均不具特异性,B超诊断率仅约为25%。 3.2 症状不典型[4-5] 误诊及漏诊病例无典型的症状和体征,早剥面积小,出血量不多,B超下胎盘后无液区,也是误诊和漏诊的原因。仅少数表现为少量阴道出血伴或不伴腹胀或腰酸,极易与先兆早产混淆。本组有16例少量阴道流血伴腹胀,B超未见胎盘后液性暗区,按先兆早产治疗无效,数日后阴道出血增加复查B超,提示胎盘边缘早剥,面积不大,系边缘蜕膜出血。故对无原因的早产,当抑制宫缩无效或阴道流血增多时,应考虑有胎盘早剥的可能,及时复查B超即能发现异常。对诊断为先兆临产的病例,持续月经量样阴道出血也要考虑胎盘早剥,往往是小面积的早剥显性出血。值得注意的是,性生活后阴道出血和便秘者用力排便后阴道出血的患者要动态观察,并及时复查B超,早期诊断。 3.3 胎盘附着于子宫后壁[6-10] 由于胎盘早剥后积血的刺激,可表现为明显的腹痛,尤其剥离部位的疼痛。附着于后壁的胎盘早剥,腹部体征不明显,可能仅表现为腰酸或深部盆腔的持续性疼痛,此种情况易被忽略。 3.4 产程进展快 产程进展快是漏诊原因之一。宫缩过强、过频,总产程5 h,尤其是活跃期进展迅速,要警惕存在胎盘早剥的可能。在使用催产素催产发生早剥的15例中,有5例产程中有少量阴道出血,但是均有胎心监护显示基线幅度大或多发轻度变异减速,3例因宫缩过强,胎心监护出现重度变异减速,诊断为胎儿窘迫,用硫酸镁抑制宫缩后行剖宫产,胎盘剥离1/3,表现为多处剥离。因此,在使用催产素催产时,应严格规范操作,持续胎心监护,及时发现问题,重要的是避免发生胎盘早剥。 3.5 胎盘胎儿面出血 因临床上非常少见,常被误诊为胎儿内脏畸形或内脏外翻。本组1例,孕38+3周,第2胎,腹胀及阴道少量出血,无板样腹及腹部压痛,入院B超提示胎盘前低回声区6 cm×4 cm,前侧壁胎盘,考虑胎儿畸形、内脏外翻。阴道间断性少量出血,暗红色,持续胎心监护无异常。6 h后复查B超,提示低回声区增大,考虑胎盘胎儿面出血,行剖宫产。