膝关节骨性关节炎保守治疗心得.docVIP

膝关节骨性关节炎保守治疗心得【摘要】目的：探讨治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。方法：观察保守治疗方法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。结果：按照疼痛、肿胀、关节活动范围评价，有效率为94.9％。结论：保守治疗膝关节骨性关节炎具有良好的效果。 【关键词】膝关节，中药内服，外洗，玻璃酸钠关节内注射 1. 病例资料 1.1一般资料：本院78例患者，男15例，女63例，33例为双关节，45例为单关节，病史为3个月～21年，年龄46岁～87岁，主要临床表现为膝关节反复疼痛，肿胀，上下楼梯及蹲立困难，特别久坐、久站时感关节僵硬疼痛，或行走时有响声，关节活动不同程度受限。检查：膝关节周围有多个压痛点，屈伸活动不同程度受限，活动时疼痛加重，髌骨摩擦试验（＋），晚期出现膝关节内翻畸形，行走活动困难，膝关节正侧位X片检查：关节间隙狭窄，关节边缘增生或骨赘形成。 1.2治疗方法： 1.2.1 中药内服 气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减，药用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减，药用当归、地黄、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减，药用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归、山药、菟丝子、柴胡、白芍。 1.2.2中药熏洗 本院采用“下肢洗伤方”熏洗，熏洗时通过热气熏蒸使毛孔开放，药随热气渗入患处，能促进血液循环，加快新陈代谢及渗出液的吸收，消除粘连，使膝关节肿痛消失，功能恢复，达到温经散寒，祛风除湿、活血化瘀、通络止痛之功。 1.2.3玻璃酸钠关节腔内注射 患者仰卧位，膝下垫一枕头使膝关节自然弯曲，取髌骨外上缘为穿刺点，常规消毒，如关节肿胀，可进行关节穿刺，先将关节腔内积液抽出，然后再注射透明质酸钠2ml；如关节无肿胀，可用7号针头行关节穿刺，直接注射透明质酸钠2ml，每周1次，一般3次为一疗程。 1.2.4疗效观察 治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常，1年内无复发；好转：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动基本恢复正常；无效：临床症状和关节活动功能较治疗前无改善。本组病例78例均得到随访，随访时间1-2年，结果：治愈47例，占60.3％，好转27例，占34.6％，无效5例，占5.1％，总有效率为94.9％。 2 体会 随着人口老龄化的发展，膝关节骨性关节炎的发病率将逐渐增高，严重影响到人们的工作和生活，所以寻求有效治疗膝关节骨性关节炎的方法是非常必要的。膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生等因素，可致膝关节疼痛、肿胀活动受限，肌力下降和软组织粘连，而关节活动减少和不稳定又加重疼痛、肿胀，形成恶性循环，从而导致疾病加重和病程延长。 祖国医学将此病归属于“骨痹”范畴，肝主血，主筋；肾主精生髓，主骨，年老肝肾亏虚，则精血不足无以濡养筋骨，劳损外伤和感受风寒湿邪以致阴寒内盛，滞留膝部，经络闭阻，气滞血瘀，气血闭阻不通，不通则痛。首见于《黄帝内经》，为中医痹病理论之源。《素问?痹论》提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特异性症状“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨痿”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点，清代王清任《医林改错》提出瘀血致痹学说，治身痛逐瘀汤等方，别具一格，进一步丰富了中医痹病理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实”，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。 本病的治疗重点在恢复关节软骨的平整和关节的功能，改善临床体征，阻止其关节病变的进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修复。 此外健康教育在门诊治疗中同样具有重要意义，成功的健康教育不但让患者了解病情，主动配合治疗，坚持服药，根据医生建议选择合适的活动方式，多方配合能提高患者对病情治疗的信心，坚持治疗，显著改善患者症状，提高生活质量。 1