膝后内侧入路可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折.docVIP

膝后内侧入路可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折【摘要】目的:探讨膝后侧入路可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的临床应用效果。方法:回顾性分析2000年1月至2006年10月共收治18例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗情况。18例手术均用腓肠肌内侧斜切口显露,采用可吸收钉内固定。结果:18例获随访,随访时间6-18个月(平均14.2个月),按Lysholm评分法,优15例,良2例,可1例。无感染、螺钉断裂、骨折块移位、关节僵硬等并发症发生。膝关节活动恢复正常。结论:膝关节后内侧切口具有操作简便、暴露充分、损伤小等优点;可吸收钉是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的理想方法。? 【关键词】可吸收钉;后交叉韧带胫骨骨折? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.116文章编号:1006-1959(2010)-08-2096-02 近年来,随着交通事故频发,后交叉韧带(Posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折逐渐增多,约占后交叉韧带损伤的10%??[1]?,发生率高于单纯的PCL断裂,保守治疗由于骨折块与骨床之间软组织嵌夹几乎无复位的可能。我院自2000年1月至2006年10月应用膝后内侧入路可吸收钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点骨折18例,现报告如下。? 1.资料与方法? 1.1临床资料:2000年1月至2006年10月本院收治后交叉韧带胫骨止点骨折患者18例,其中男14例,女4例,年龄26-55岁,平均38.5±12.2岁。12例为交通事故伤,3例为运动损伤,其它损伤3例。单纯PCL损伤13例,复合伤5例。术前体格检查后沉征(+)13例,后抽屉试验(+)10例,?窝压痛16例。骨折分型??[2]?按Meyer分级,ⅢA型患者8例,ⅢB型患者7例;Ⅳ型患者2例,所有病例受伤至手术时间均小于1周,术前常规摄膝关节正侧位片、后抽屉试验应力位片,并经三维CT重建证实。? 1.2方法:所有患者硬膜外麻醉,俯卧于手术台上,沿腓肠肌内侧头体表作一5cm纵形切口(2cm于?横线近端,3cm于远端),切开皮肤直至深筋膜,顺腓肠肌内侧头与半腱肌肌间隙手指分离,将腓肠肌内侧头牵向外侧保护?窝部血管、神经,显露后关节囊,结扎小静脉,纵形切开后关节囊,将显露附于后交叉韧带的胫骨后缘撕脱骨块复位、钻孔,埋头器开槽、拧入螺钉。C型臂透视检查复位固定良好后,冲洗伤口,缝合后关节囊,关闭伤口。术后常规石膏托屈膝30°外固定6周,术后3周开始进行膝关节本体感受器训练,6周去除石膏开始膝关节的屈伸活动。定期随访,按Lysholm膝关节功能评分标准进行评估??[3]?。? 2.结果? 所有病例均获得随访,随访时间6-18个月(平均14.2个月)本组18例无一例发生血管、神经损伤及伤口感染。术后6月,X线片均显示骨折愈合。按Lysholm膝关节功能评分,本组18例,优15例,约占83.33%,良2例,约占11.11%,可1例,约占5.56%。术前分34.5±3.8;术后分91.6±3.6。单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,所有患者膝关节功能较好恢复。? 3.讨论? PCL胫骨止点撕脱骨折与PCL实质部断裂机制类似,均由小腿近端前方受撞击引发,在所有后交叉韧带损伤中约占10%。当膝关节屈曲时,PCL张力最大,其胫骨上端易受到从前向后的暴力作用下损伤。研究表明,后交叉韧带胫骨止点受力牵拉大于股骨止点,易发生胫骨止点撕脱性骨折。对PCL胫骨止点撕脱骨折,关节囊等嵌夹常使其复位较难,容易造成PCL功能不全,预后不佳。另外,移位骨折若不及时治疗,PCL功能则会丧失,并影响膝关节功能,因此,存在移位的PCL胫骨止点撕脱骨折患者应及早内固定治疗??[4]?,一般说来,骨折移位程度每增加5mm,膝关节后向松弛度会增加Ⅰ度。若移位程度在10mm以上,骨折愈合后也会留下Ⅱ度以上的膝关节后向松弛。若在侧位X线片发现PCL胫骨止点撕脱骨折,其移位程度往往大于10mm。在膝关节X片上见骨折块横径大于7mmPCL胫骨止点撕脱骨折可选用可吸收钉内固定,若骨折块横径在7mm以内或呈粉碎性,则不宜采用该固定术。? 膝关节内侧、膝关节后内侧、膝关节后正中及膝关节后外侧入路等是常见相关手术入路,其中膝关节后正中切口大,若操作失误,易造成损伤,因此,手术存在难度和风险系数较大。创伤可增加膝关节后方组织粘连,影响其功能恢复??[5]?。入要手术,则须建立胫骨隧道,于关节镜下,钢丝作骨块固定,手术操作复杂,很难普及。本术式所采用的膝关节后内侧入路有创伤小、暴露容易、不须解剖?窝神经血管的优点。术后关节功能恢复快。从腓肠肌内侧头与半腱肌之间分离后,将腓肠肌内侧头牵向外侧,纵