自体角膜缘上皮移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉.docVIP

自体角膜缘上皮移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉摘 要 目的：探讨自体角膜缘上皮移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉的手术方法及临床疗效。方法：显微镜下取自体角膜缘处角膜上皮及球结膜移植于原病灶切除处，角膜缘上皮含干细胞，限于上、下方角巩膜1mm宽范围内，手术强调在显微镜下操作。结果：9例(11眼)行此术式者术后观察结膜植片生长良好，角膜上皮愈合早、好，且可保持角膜上皮表现型。随访1年，无1例复发。结论：常规翼状胬肉手术复发率高，采用该术式复发率明显低于常规胬肉手术。 关键词 翼状胬肉 自体 干细胞 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.144 翼状胬肉是受外界刺激引起的慢性炎症病变。变性肥厚的结膜下组织由球结膜向角膜侵袭，引起角膜上皮、前弹力层甚至基质层变性、混浊。翼状胬肉的存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，如果胬肉遮盖视轴区会严重影响患者视力。单纯切除翼状胬肉术后容易复发，而多次手术易导致结膜下组织与眼球的粘连，可能会引起眼球活动受限。现运用自体角膜缘上皮移植联合球结膜移植治疗翼状胬肉取得了较好的效果，总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2006年3月～2010年3月收治翼状胬肉患者9例(11眼)。男3例(5眼)，女6例(6眼)，年龄46～65岁。 手术方式：显微镜下先从翼状胬肉头部边缘找到病变与正常组织的分界开始剥离至内直肌止端前1mm，暴露局部前弹力层和巩膜，剪除胬肉头部、颈部以及肥厚增生的结膜下组织，彻底清除角膜与巩膜胬肉组织，巩膜面烧灼止血。用刀片在同侧眼上方或下方角膜缘未受损部位切宽为3～5mm、长为6～10mm(略大于植床)的结膜瓣，自结膜缘向内剖切1mm宽角膜缘组织，成为带角膜缘干细胞的结膜瓣。将植片上皮面向上平铺于植床上，角膜缘组织与植床角膜缘相吻合，用10-0尼龙线在角膜缘上下各缝合1针，结膜植片固定于浅层巩膜，取值片处不需缝合。 术后治疗及观察：术后抗生素、玻璃酸钠滴眼，角膜上皮修复后(一般3天)，加用妥布霉素地塞米松眼水滴眼，1周左右植片愈合良好，结膜水肿消退，可拆线，改用抗生素和氟米龙眼液滴眼，10天后根据术眼结膜充血程度皮质类固醇眼水逐渐减量。 结 果 9例随访0.5～1年，角膜上皮恢复正常，内眦部结膜无充血、隆起，无1例复发。 讨 论 近来研究表明翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全有关。有学者认为［1］，造成翼状胬肉发生的环境因素在损害角膜缘组织的同时，对局部的干细胞也造成极大的破坏，结膜上皮向角膜增殖移行以替代角膜上皮，即角膜结膜化现象，若随之伴有结膜纤维血管组织的侵入，则翼状胬肉得以形成。角膜缘上皮的更新创伤修复来源于角膜缘部干细胞。有报道［2］，角膜缘干细胞位于角膜缘1mm范围，它具有细胞更新和组织再生能力，正常情况下，干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜。现采用带自体角膜缘上皮的结膜移植治疗翼状胬肉的手术方法，目的是在病变组织切除后，用角膜缘上皮移植的干细胞，促进角膜上皮的再生，阻止结膜组织侵入，角膜表面光滑，有效预防翼状胬肉复发。 此手术强调在显微镜下操作，病灶组织一定要清除干净，结膜植片应尽量薄，少带或不带球结膜下组织。植片缝合后植片与植床紧贴。尽量减少不必要的组织损伤，避免缝线的刺激。此手术可使角膜上皮恢复时间明显缩短，又可预防结膜新生血管向角膜植片生长，且减少了睑球粘连等并发症的发生。此方法同体取材方便，无排斥现象，复发率低，仍不失为较完善的手术方法，益于推广使用。 参考文献 1 谢立信,胡隆基,张怡,等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉［J］.中国实用眼科杂志,1996,14:539. 2 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1344-1346. 1