自发性脑干出血临床诊断及治疗.docVIP

自发性脑干出血临床诊断及治疗【摘要】 目的 探讨自发性脑干出血的临床特点、诊治方法以及预后。方法 回顾分析笔者所在医院2006年7月～2010年6月收治的36例自发性脑干出血患者的病因、临床症状、诊治方法、影像学特点，并对影响其预后的因素进行综合分析。结果 本组36例患者中治愈4例，好转15例，恶化5例，死亡12例。单纯桥脑出血预后较好，出血累计多个部位，出血量大于5 ml和出血破入脑室者预后较差。结论 自发性脑干出血的临床表现复杂，死亡率高。意识障碍的程度、出血部位和出血量是影响自发性脑干出血预后的主要因素。脑室外引流是治疗自发性脑干出血较为有效的治疗方法。 【关键词】 脑干出血； 诊断； 治疗； 预后 自发性脑干出血是脑血管疾病中的危重症，其发病率占脑出血的5.0%～13.4%［1］。它起病急、病情凶险、临床症状复杂，预后较差、致残率和病死率均较高［2，3］。然而，近年来随着影像学技术及诊疗水平的提高，脑干出血的早期确诊率明显提高，且预后也有所好转［4］。笔者所在医院自2006年7月～2010年6月共收治自发性脑干出血患者36例，现将其临床诊断、治疗特点及预后分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例均选自本院2006年7月～2010年6月收治的经MRI或CT检查明确诊断的自发性脑干出血患者，其中女性9例，男性27例，年龄42～76岁，平均53.8岁。静息时起病6例，情绪激动起病11例，活动时起病19例。既往有高血压29例，脑血管病20例，高血脂18例，糖尿病15例，均于发病后24 h内入院。 1.2 临床表现 本组36例中以突发意识障碍为首发症状者12例，以突发头晕、头痛为首发症状者24例，从发病到入院时间为1～23 h。入院时神志清楚13例，意识障碍23例，其中嗜睡5例，昏睡7例，昏迷11例；高热10例；瞳孔变化16例，直径1～6 mm，其中针尖样瞳孔10例，双瞳不等大3例，瞳孔散大2例，复视1例。交叉瘫6例，肢体偏瘫8例，四肢瘫12例，周围性面瘫5例，中枢性面瘫7例。 1.3 影像学特点 本组患者入院时均经头颅CT或MRI检查，部分患者动态复查头颅CT，见脑干部位圆形、类圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，周围伴或不伴水肿。出血量以多田氏公式计算，出血量为0.3～19.1 ml，平均4.87 ml。其中11例出血量小于1 ml，8例出血量大于5 ml。出血部位：桥脑出血19例，中脑出血8例，延髓出血6例，全脑干出血3例。 1.4 治疗 本组对无意识障碍或意识障碍较轻、未出现梗阻性脑积水的26例患者采用保守治疗，包括控制血压、脱水降颅压、减轻脑水肿、保护脑细胞、营养神经，并且辅以卧床休息，物理降温，保持大便通畅，高压氧及康复理疗等措施。对于出血量大于4 ml，尤其是伴梗阻性脑积水或继发脑室内出血的10例患者，行保守治疗加侧脑室穿刺外引流术。 2 结果 本组36例患者中治愈4例，好转15例，恶化5例，死亡12例。病死率为33.3%，脑桥出血死亡7例，中脑出血死亡4例，中脑合并脑桥出血死亡1例。出血量小于1 ml的患者，预后均较好，出血量大于10 ml的患者全部死亡。单纯桥脑出血预后较好，出血累计多个部位、出血量大于5 ml、血肿横径大于20 ml或者出血破入脑室者预后较差。 3 讨论 脑干体积虽小，却是生命的中枢所在，是各种神经传导束的必经之地，它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害，引起较严重的后果［1～3］。因此，对此应该高度警惕，做到早期诊断及时治疗，将其危害降至最低。 3.1 自发性脑干出血的病因 自发性脑干出血的病因多由高血压、脑动脉硬化和脑血管畸形等疾病引起［3］。其中，高血压动脉硬化是引起本病的主要原因。本组患者中有高血压病史29例，占80.6%。长期高血压导致脑小动脉玻璃样变或硬化，形成微动脉瘤，当突然用力或者情绪波动引起血压升高时，微小动脉瘤将会破裂引起脑出血。本组18例高血压患者以往均未规律控制血压，可见积极防治高血压是预防自发性脑干出血的重要方法。除此之外，还有其他一些少见出血病因，如：血液病、动脉炎、瘤卒中等疾患［3，4］。本组就有1例是因为再生障碍性贫血引起血小板减少致脑桥左侧被盖型出血。自发性脑干出血的发病诱因多为活动状态下或者情绪激动时，安静状态下发病少，本组活动状态下发病19例，静态下发病6例。 3.2 自发性脑干出血的部位 自发性脑干出血临床较少见，约占全部脑出血的5.0%～13.4%［3～5］。自发性脑干出血部位多为桥脑出血，约占全脑干出血的80%～90%，出血部位多在脑桥基地部和被盖部之间，多因脑桥旁中央动脉或短旋动脉分支破裂所致。可