葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征68例临床研究.docVIP

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征68例临床研究【摘要】本文分析了68例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)临床表现、促发因素、治疗与转归,其中着重讨论应用耐β-内酰胺酶的抗生素静滴与联合应用地米、丙球治疗结果对比。? 【关键词】4S;抗生素;地米;丙球? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.040文章编号:1006-1959(2010)-08-2019-02 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的严重型皮肤感染。多发生于婴幼儿,是婴幼儿期少见而严重的感染性疾病,起病急骤,进展快,易引起误诊 我科从2003年9月～2009年9月,进行了SSSS治疗的疗效观察,现报告如下。? 1.临床资料? 1.1一般资料:68例中男41例,女27例,发病年龄6 月～8岁,平均5.2岁,病程3～8d,平均5.4d,68例患儿中6月～2岁者21例,3岁～8岁者47例。9例病前有上呼吸道感染史,39例病前有化脓性扁桃体炎病史,3例病前有脓疱疮病史,2例病前有软疣或湿疹的继发感染史。2例有昆虫叮咬史。其余未见明显诱发因素。? 1.2临床表现:68例患儿中43例出现不同程度的发热,白细胞升高。其中24例做血培养,只有2例金葡菌生长。咽拭子培养15例,其中金黄色葡萄球菌生长者6例,4例在原发皮损处培养出金黄色葡萄球菌。该病发病突然,以口及眼为中心出现弥漫性红斑,皮损逐渐波及颈腋下脐周腹股沟?窝等皱褶部位和头皮及躯干,最后波及四肢远端和手足,有明显疼痛感和触痛。弥漫性红斑出现后1～2d红斑表面可出现皮肤皱褶和(或)松弛性大疱。尼氏征阳性,搬动或抚摸患儿即可使表皮剥脱,局部遗留鲜红色渗出性糜烂面,状似烫伤。皮损经过2～3d后渗出减少,开始出现结痂和干燥脱屑,眼周口周皮损表现为放射性皲裂。其中尼氏征阳性者43例,猩红热样皮疹5例,弥漫性红斑51例,大疱性脓疱疮7例,4例出现手套、袜套样剥脱。眼结膜炎者50例,合并肺炎3例,以上病例均无杨梅舌及腭部粘膜疹。本病一般不累及内脏。少数发生多脏器功能损害者可致死亡,死亡率2～3%。? 1.3方法与结果:? 1.3.1治疗方法:68例患儿随机。分为两组,一组为抗生素组32例,给予阿莫维酸钾50mg/kg,每日2次,静脉滴注,8例;头孢硫咪50～75mg/kg,每日1次,静脉滴注,14例;头孢哌酮舒巴坦80-100mg/kg,静脉滴注,4例;阿奇霉素5-10mg/kg静脉滴注,6例;二组为抗生素+激素+丙球组36例,在应用耐β-内酰胺酶的抗生素基础上同时静脉滴注地塞米松0.25～0.4mg/kg,每日1次,静脉滴注,3天后激素迅速减量以至停药。丙球400mg/kg每日1次,静脉滴注,连用3天,其它症状对症处理。? 1.3.2观察方法:对所有患儿在治疗后的第3天、第6天、第9天进行疗效观察,观察内容包括皮肤红斑、水疱、表皮剥脱、体温、皮肤灼痛及触痛等情况。疗效判定分为基愈、显效、进步、无效。基愈为临床症状和体征完全消失(≥90%);显效为临床症状和体征明显改善(60%～89%);进步为临床症状和体征有所改善(20%～59%);无效为临床症状和体征无明显改善(20%)。基愈与显效合计为有效,计算出有效率,对两组有效率进行χ2检验。? 1.3.3治疗结果:两组患儿不同疗程的临床疗效,第3天抗生素组的有效率为25.71%,抗生素加激素加丙球组的有效率为67.7%,第6天抗生素组的有效率为80%,抗生素加激素加丙球组的有效率为100%。两组差异均有显著性(P0.05)。第9天两组无差别。? 2.讨论? SSSS又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症,由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起,主要是噬菌体Ⅱ组3A、3B、3C、55、71型,少 为噬菌体Ⅰ组和Ⅲ组??[1]?。致病菌在原发感染病灶释放一种表皮剥脱毒素,经血源性播散至表皮颗粒层,导致表皮颗粒层细胞间桥粒破坏,产生松弛性大疱及表皮剥脱。该毒素是一种外毒素,不产生抗体,由肾脏排出,婴幼儿由于肾功能发育不全,对该毒素排泄缓慢,致使血中含量较高,而较成人易发病??[2]?。本病不仅发生于新生儿,亦可发生于较大儿童, 数患儿体质差,与免疫功能未成熟,对细菌抵抗力低下有关??[3]?,SSSS诊断主要依靠临床症状及抗金葡菌抗体检测,目 应用F(AB)(2)片段ELTSA可快速测定,而且可以定量,其含量与疾病程度相关,从血清中直接测出pg范围的剥脱毒素,3小时即可确诊,为治疗提供快速可靠的帮助??[4]?。但我院为基层医院尚未开展此项检查,故还应与猩红热、多形性大疱性红斑、链球菌或葡萄球菌中毒性休克综合症,大疱性水痘、原发性大疱性疾病,寻