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自我监测血压对预防脑中风重要意义【摘要】 目的 提高高血压病患者自我监测血压的依从性，降低脑中风发病机率。方法 对我科124例高血压病患者进行自我监测血压指导，根据所测血压制定个性化治疗方案，与124例不愿意或客观原因不能实施血压监测患者作为对照。结果 124例观察组患者病情得到缓解，血压控制在理想范围，中风发生率为4.8%，而对照组中风发生率为22.5 %，两者相比差异有统计学意义。结论 自我监测血压对预防中风起到了关键性作用。 【关键词】 高血压；自我监测； 预防中风 据资料显示，我国高血压发病率已达11.2%，并且呈上升趋势［1］，且每年新增患者六百万［2］。高血压很容易引起中风，而脑中风是严重的致残性疾病，在存活的脑血管患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残约占40%［3］。目前中国家庭中血压的自测率很低,有很多患者在自己没有症状之前完全不知道自己血压高,甚至已确诊为高血压的患者也不能按时去医院进行复查,以至造成病情的延误。患者有时因激动、发怒，血压升得很高但因未到服药时间而不服药；有的血压已经降得很低了，仍按常规服药，最后导致了中风的发生。因此，自我监测血压显得尤为重要，监测血压能更好地评估降压治疗的疗效及降压药的准确性、安全性和有效性，对平稳控制血压，预防脑中风等并发症起到关键作用。现将2006~2010年我科对248例高血压病患者进行观察及取得效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我科2006~2010年248例已经确诊的高血压病患者，其中124例作为观察组，并取124例血压值及年龄段相同的患者作为对照。所有患者诊断均符合WHO高血压诊断标准。详细资料见表1。 1.2 方法 首先为所有观察对象建立健康档案及联系方法，便于随时了解病情并指导用药，教会患者或家属测量血压，向他们详细讲解测量时注意事项，测量最佳时机，理想的降压目标，并定期随访，解决他们实际操作中的疑问。 1.2.1 测量血压注意事项 所有监测组均采用电子血压计，因电子血压计操作简便，同时可避免老年患者因听力原因影响测量结果。测量时注意下列事项：①测血压做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计［4］;②测量前先休息10 min;③测量血压时患者手臂位置(肱动脉)心脏及血压计“0”点保持在同一水平;④袖带松紧度以能插入一指为宜;⑤血压计袖带下缘距肘窝上2~3cm；⑥听诊器放置在动脉搏动最明显处；⑦气球充气高度在肱动脉搏动消失后再升高20~30 mm Hg;⑧放气速度为每秒水银柱下降4 mm Hg;⑨当听诊器出现第一搏动声为收缩压，当搏动声突然消失或变弱为舒张压;⑩当听出变音与消失音之间有差异时，两读数都应记录，即收缩压/变音，消失音;当第一遍未听清时，排气至“0”稍待片刻(1~2 min)再听一遍;如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mm Hg以上，应再次测量，取3次读数平均值。 1.2.2 最佳测量时间 人的血压值有双峰一谷的变化特点，峰即晨起6~10时及下午16~20时，在这两个时间段测血压，就可大致了解一天中的血压最高点，而低谷则出现于凌晨2~5点。降压药有长、中、短效之分，因此测量血压的时间应与所服药物的降压峰值相一致，此时测得的血压最能反映降压药物的疗效。另外，患者如遇寒冷、激动、发怒、过度紧张等引起头晕头痛、面红耳赤、恶心呕吐等高血压症状，应立即测量血压，并报告医生，在医生指导下服用降压药。此外，患者在开始服用降压药或更换降压药时，除了在上述时段监测血压之外，还应每隔数小时测一次，以确认药物的降压效果。值得一提的是，在家中测血压并没有严格的次数限制，也不强调数值的精确，关键是在于要坚持规律地测量，并据此来服用降压药。 1.2.3 理想的降压目标 所有高血压病患者的血压均应降至140/90 mm Hg，轻度患者以控制在120/80 mm Hg，为好。中青年应降至130/85 mm Hg，老年患者以控制在140/90 mm Hg为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140 mm Hg以下，若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至130/85 mm Hg或达到理想水平。注意，降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，并需监测不同体位血压，尤其是立位血压，同时需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。 2 结果 经过几年的跟踪监测血压及指导用药，124例观察组患者血压均得到有效控制，中风发生率大大低于对照组。详见表2。 从表2看出，观察组中风发生率为4.8%，而对照组中风发生率为22.5 %，两者之间有明显差异。 典型病例：李X，男，67岁，高血压病史3年