血行感染致前列腺脓肿诊治体会.doc

血行感染致前列腺脓肿诊治体会【摘要】 目的 探讨和提高对血行感染致前列腺脓肿的认识，减少误诊，探讨治疗方法。方法 分析5例血行感染引起前列腺脓肿的临床资料。结果 5例症状以全身症状为主，体征明显，B超、CT低回声区、低密度区均显示为前列腺肿大。经抗感染、尿道电切前列腺脓肿去顶术等治疗，5例均痊愈出院，随访10~24个月，未见复发。结?论 ?血行感染致前腺脓肿因没有明显下尿路感染症状，容易误诊，需结合B超、CT检查，提高认识，必要时穿刺确诊，尽早足量的抗感染或脓肿排脓治疗，后期结合中医中药，可取得满意效果。? 【关键词】 血行感染； 前列腺脓肿； 诊断； 治疗 ?? 血行感染引起前列腺脓肿发病率不高，临床表现很不典型，极易造成误诊从而延误治疗，一般的逆行感染致前列腺脓肿有下尿路操作史或下尿路感染史相对比较容易诊断，但血行感染致前列腺脓肿因为临床少见，局部症状不典型，未形成脓肿前B超、CT易误诊为前列腺肿瘤，临床要特别注意。1995年2月~2010年12月本院共收治血行感染致前列腺脓肿5例，现报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组5例患者年龄29~60岁，平均42.3岁。本组所有病例均无下尿路医源性操作史，无下尿路感染病史。主要临床症状为会阴部明显疼痛，排便困难，里急后重感3例；排尿困难，排尿疼痛2例；所有病例均无尿频、尿急等下尿路刺激症状。发病前所有病例均有发热、咽痛等上呼吸道感染史，经直肠指诊均发现前列腺体积增大，触痛明显，3例有明显的波动感，尿常规检查无异常，B超、CT均提示前列腺肿大，其内可见低密度区或者混合密度区，2例诊断为前列腺脓肿，3例误诊为前列腺肿瘤，1例并肝脏多发脓肿。所有病例均行经会阴前列腺穿刺确诊。? 1.2 治疗方法 所有患者均给予抗感染、支持治疗。3例抗感染效果不佳，经硬膜外麻醉下行尿道电切前列腺脓肿去顶术排脓治疗，术中于膀胱颈和精阜之间，前列腺隆起最明显处切开脓肿壁，完全去除脓肿顶部，切开时见大量黄白色脓液涌出，完全扩大切口，打开脓肿分隔，使引流通畅，留置尿管，术后患者病情迅速好转，其中1例合并多发肝脓肿者经抗生素治疗6~8周，结合中医中药采用辨证论治予以清热利湿、活血化瘀等方法。4~8周复查B超、CT可见脓肿消失。? 2 结果? 5例结合临床症状、直肠指诊、尿常规、B超、CT、经会阴前列腺穿刺术均确诊为血源性前列腺脓肿，所有病例均行联合抗生素治疗，发热、乏力等症状5~7 d缓解，3例排尿困难、里急后重感缓解缓慢，无尿频、尿急症状。3例行前列腺电切脓肿去顶术，症状缓解。2例经抗生素治疗5~8周，同时联合物理治疗症状逐渐缓解，其中1例合并肝脏多发脓肿，8周复查B超、CT症状消失，5例均痊愈出院，随访10~24个月，未见复发，无逆行射精，性功能正常。? 3 讨论? 3.1 前列腺脓肿及血行感染性前列脓肿的发病情况 前列腺脓肿的发病率不高，随着广谱抗生素的应用，近年来发病率还在明显下降。文献资料、教科书多认为逆行性的尿路感染以及感染的尿液在前列腺内返流，是前列腺脓肿最常见的原因，致病菌主要是淋球菌、大肠杆菌。而本组所有病例均无下尿路感染症状，追问病史前期均有发热、乏力、咽痛、咳嗽史，入院前均给予抗感染治疗。血行感染性前列腺脓肿是由于呼吸道感染致全身状态不佳，机体抵抗力下降，绝大部分致病菌为金黄色葡萄球菌。无明确下尿路感染症状，可逐渐出现排便困难、里急后重、排尿困难、尿痛，经肛查、B超、CT提示前列腺肿大，其内有低回声区，周界不清。? 3.2 血行性感染致前列腺脓肿的诊断 血行性感染致前列腺脓肿临床症状不典型，一般无下尿路刺激症状。发病也较为缓慢，从前列腺微小脓肿逐渐发展演变甚至融合到出现临床症状需要一个较长的时间。由于临床症状不典型导致临床医师对于血行性感染致前列腺脓肿诊断的困惑，误诊的几率比较高。本组病例年龄较轻，4例为排便困难、里急后重收入内科，经行B超、CT检查均考虑前列腺肿瘤，特别有1例患者肝脏多发小脓肿，考虑为前列腺肿瘤晚期并肝转移，经会诊行经会阴前列腺穿刺抽出黄白色脓液后转入泌尿外科。本病例主要症状为会阴部疼痛不适、排便困难、里急后重、排尿困难、尿痛，可伴发热、乏力全身症状（尿常规未见白细胞），无尿频、尿急等尿路刺激症状为其特点。发病前有上呼吸道感染病史，直肠指诊可发现肛门括约肌痉挛、温度高，前列腺肿大、触痛明显，有时可触及波动感。影像系检查在诊断前列腺脓肿上有重要地位，B超检查具有特征性的表现，可见前列腺形态不规则，呈非对称性增大，包膜完整，其内可见单个或多个低回声区，边界不清，而经直肠B超简单易行、安全可靠，是目前最有价值的诊断方法，CT平扫时可表现为前列腺不同程度增大，局限或多发的低密度区，缺乏特征性表现，而通