行PICC置管术临床应用及护理.doc

行PICC置管术临床应用及护理摘 要 目的：探讨中心静脉置管的临床应用特点及护理方法。方法：回顾性分析328例中心静脉置管术，观察置管成功率、导管留置时间、导管相关并发症等。结果：中心静脉置管成功率高、导管留置时间长、导管相关并发症发生率低。结论：中心静脉置管术安全可靠，可减轻患者静脉穿刺的痛苦，提高临床护理质量。 关键词 PICC置管术 护理 PICC置管术(经外周静脉插管的中心静脉导管，用于为患者提供中期至长期的静脉治疗)广泛用于临床。肿瘤患者经常需要长期静脉输注化疗药物及TPN营养物质，临床常用途径为反复浅静脉穿刺，这易造成患者痛苦及化疗药物不良反应对血管的破坏。但锁骨下静脉、颈内静脉及股静脉 等置管因其解剖复杂，操作技术难度大，以及可能发生严重并发症，甚至危及生命，使它们在临床的应用受到局限，因此，开展PICC置管技术是简便、安全、易行的方法。 临床资料 2001～2011年行PICC置管术患者328例，男182例，女146例，年龄19～82岁。胃癌98例，大肠癌116例，胆道疾病68例，胰腺炎32例，其他14例；穿刺成功率高，留置最长时间180天，未发生机械性静脉炎，血栓性静脉炎，导管断裂，穿刺部位局部感染，导管飘移，血栓、导管堵塞，心律失常等并发症，保证患者输液的顺利进行，达到治疗的目的。 PICC适应证 适应证：输高渗药液患者(葡萄糖浓度＞10%)、须长期静脉输液且静脉条件差的患者、用刺激性强或毒性药物治疗的患者(如用胃肠外营养液，化疗药等)、测中心静脉压的患者、需要家庭病床中长期输液的患者等。 禁忌证 患者肘部静脉条件太差；患者的顺应性差；穿刺部位有感染、损伤、预插管途径有静脉血栓形成；乳癌手术后患者的患侧手臂；有严重的出血性疾病；上腔静脉压迫综合征等。 PICC穿刺静脉的选择 贵要静脉是PICC插管的首选。位于上臂内侧，其特点是静脉直、粗，静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉，锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的PICC放置于此。 肘正中静脉是PICC插管的次选，此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多，理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉，锁骨下无名静脉达上腔静脉。 头静脉是PICC插管的第3选择，位于上臂外侧，此静脉前粗后细，且高低起伏，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 PICC操作步骤 物品准备：Cavafix导管(包括可撕裂，穿刺针、固定翼)，换药盘，可来福接头，无菌无粉手套1副，止血钳1把，弯盘1个，无菌方纱、孔巾、方巾、10×12透明敷料贴膜，胶带，碘酒，酒精，注射器(20ml)，生理盐水，止血带，皮尺，无菌大棉球5个。 向患者解释，取得合作。比较两手臂静脉选择最佳穿刺血管。 测量静脉长度，平卧测量时手臂外展呈90°角从预穿刺点沿静脉走向右胸锁关节再向下至第3助间隙。 将无菌治疗巾垫于患者手臂下，以穿刺点为中心消毒，先用2%的碘酒清毒1遍，在用75%的酒精脱碘2遍(第1遍顺时针，第2遍逆时针)，范围：上下直径10cm，两侧至臂缘，清毒皮肤之后，戴手套，铺孔巾，取出穿刺针头，轻轻旋转取下护罩，左手绷紧皮肤，右手持套管针，针尖斜面向上，从15°～30°角进皮肤，静脉穿刺成功后，将钢针抽出少许，再将套管顺着血管送入血管内，然后压住针尖松开止血带。连接护套导管，导管插入到所测量尺寸的刻度时，从黄色的接头拉下红色的圆锥体，并将护套向后经导管附件分离出来。将黄色接头彼此分开，此外把两半的把手片向侧边彼此绷开，直到分成两半为止。把引入导丝从导管中抽出，接上用0.9%生理盐水冲好的可来福接头，并用注射器回抽空气，用0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管，再次清毒穿刺点，贴上敷贴，并固定好导管，做好穿刺日期、责任者的标识。 穿刺注意事项 穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，或用手掌按20分钟左右，加压止血，有出血倾向的患者，加压止血时间需延长。穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或瘢痕。免疫低下的患者较易感染，应加强观察。要进行术前心理护理，帮助患者放松，因为静脉中层是肌层，紧张和激动会使血管收缩。要避免损伤血管的外膜，必要时使用局麻药，避免韧带受损。肘部神经较深，要避免穿刺过深损伤神经。要避免穿刺到动脉，尤其要注意小儿。穿刺时进针角度15°～30°，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管(避免污染针眼及针尖损伤血管)，退出针芯送管。严格的无菌操作。拨出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。 PICC患者的护理 换药：PICC穿刺术后的护理，最关键的就是换药。穿刺后