认知障碍患者MRI海马及乳头体变化探究.docVIP

认知障碍患者MRI海马及乳头体变化探究阿尔茨海默病(AD)由巴伐利亚的神经病理学家于1907年首先发现，并以其名字命名［1］。轻度认知障碍(MCI)是AD的前驱表现状态，是正常老化和老年性痴呆之间的一种过渡阶段，表现为轻度的记忆损害和智能损害，达不到痴呆的诊断标准。AD是一种主要发生在老年人的慢性进行性的神经系统变性疾病，患病率随年龄增长而升高。AD的诊断主要依靠临床量表，主观性较强，临床诊断的差异较大。 AD患者海马体积明显缩小，海马结构在学习和记忆中起重要作用。乳头体(MB)属于边缘系统，与认知功能、记忆的形成有着密切的关系，乳头体的损伤会产生认知与记忆功能的障碍。有研究显示AD患者的乳头体体积缩小明显，而正常老年组乳头体体积无显著差别，说明乳头体不会随年龄增长而产生生理性的缩小，其体积的变化能反映出脑组织发生的病理性改变。乳头体是下丘脑的一部分，参与神经内分泌调控糖代谢［2］。 资料与方法 研究对象：MCI患者组33例患者中，男16例，女17例，平均年龄75?63±8?85岁，其中糖尿病15例，非糖尿病18例。所有患者均符合以下诊断标准：①记忆力下降，虽经提示回忆仍有困难；②学习和掌握新知识有困难；③可有认知方面的变化，但不够痴呆标准；④记忆或认知神经心理量表评分可低于同年龄或同教育程度者；⑤可能影响社会活动、人际交往、工作完成和家庭生活；⑥神经影像可有严重于脑老化的某些部位(如海马)的萎缩。AD患者组35例患者中，男14例，女21例，平均年龄72?82±7?92岁，其中糖尿病15例，非糖尿病20例，所有患者均符合以下诊断标准：①依据NICNDS-ADRDA制订的标准确定有AD；②依据MMSE判定痴呆程度MMSE＜23分；③CDR为1；④依据Hachinski缺血指数表得分＜4分；⑤无任何精神或神经中风等病史。MCI组与AD组的糖尿病患者均符合以下要求：糖尿病症状+随机血糖≥11?1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7?0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2小时PG≥11?1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另1天再次证实，不主张做第3次OGTT。 研究方法：MRI测试方法：采用GE公司SIGNA1?5T Horizon磁共振机进行检测。所有受试对象均行常规T2序列扫描，以排除脑的实质性病变。采用三维扰相位梯度回波序列横轴位T1序列对乳头体体积进行测量，连续扫描。①海马体积测量：先做头颅磁共振T1序列扫描，然后垂直于海马做冠状位T2序列扫描，并逐层手动描绘出海马的界限，层厚1?5mm，间隔2?0mm。应用头MRI系统计算软件，得出每一层海马的面积，用每一层得到的海马面积乘以层厚数得到各层的海马体积，即将每一层面的海马体积相加起即得到整个完整的海马体积。②乳头体体积测量：用鼠标手动勾划处轴位各层面MB的边缘和轮廓，并计算它们的面积，用面积乘以层厚得出体积，各层体积相加即为该侧MB的体积，两侧分别同时测量，两侧MB体积相加即得MB总体积。每个数据均测量3次最后取平均值。 统计学处理：对测量结果应用SPSS13?0统计软件进行统计分析。计量资料用(X±S)表示，组间比较采用两独立样本t检验，标准α=0?05，P＞0?05无统计学意义，P＜0?05为差异有显著性。 结果 所有AD与MCI患者比较：双侧海马、海马旁回、颞中回、顶上小叶等都有不同程度的萎缩，但以AD患者海马体积缩小明显，AD患者两亚组AD组与T2DM+AD组间，T2DM+AD组海马体积缩小明显(P＜0?05)，差异具有显著性。 所有AD与MCI患者比较：MCI患者两亚组(P乳头体＞0?05)。AD患者乳头体(MB)体积缩小，AD患者中两亚组AD组与T2DM+AD相比较，MB体积无明显差异(P乳头体＞0?05)，无统计学意义。见表1。 讨论 AD是发生在老年人中的一种中枢神经系统的退行性病变。磁共振T1序列能提供良好的灰白质对比，早已用于AD的形态学评价。海马及内嗅皮层体积的萎缩可早于临床上痴呆症状的出现，可作为早期AD的检测指标。最新研究发现，海马萎缩是预测MCI能否转化为AD的特异和敏感的诊断指标，MCI患者的海马萎缩越明显，向AD的转化风险就越高。 本研究对总海马体积进行测量并进行相关分析，35例AD患者中，21例有广泛脑萎缩及海马萎缩，主要为两侧大脑沟及外侧裂增宽，侧脑室扩大；13例提示双侧海马萎缩；10例右侧海马萎缩；7例左侧海马萎缩。33例MCI患者中，15例提示轻微脑萎缩；14例有脑白质脱髓鞘变性；4例MCI患者MRI基本正常。 1