超声诊断急性泌尿系结石梗阻伴发肾周积液5例.docVIP

超声诊断急性泌尿系结石梗阻伴发肾周积液5例摘 要 目的：探讨泌尿系结石致急性尿路梗阻后伴发肾周积液的声像图表现及其成因。方法：对5例肾、输尿管结石伴发肾周积液的患者行仰卧位、俯卧位及侧卧位超声观察其肾积水程度、输尿管扩张内径及范围、肾内及输尿管结石的大小数量和输尿管结石的梗阻部位以及肾周积液的位置、形状、范围等。结果：5例患者肾内不同程度积水、输尿管不同程度扩张以及结石存在、肾周不同部位可发现条形或月牙形液性暗区。临床治疗后复查，肾周积液消失。结论：超声可对泌尿系结石伴发肾周积液的患者做出及时较准确的诊断，对临床治疗提供及时准确的信息，且方便预后随访。 关键词 超声 泌尿系结石 急性梗阻 肾周积液 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.196 资料与方法 本组患者5例，男4例、女5例。均以左或右下腹剧烈疼痛、肾区绞痛、大汗、恶心或呕吐来院就诊，查体肾区叩击痛(+)，尿常规可发现肉眼血尿或镜下血尿。 方法：分别使用NEUSTSOFT2000和PHILLIPS IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.5MHz，嘱患者仰卧位、俯卧位、侧卧位等体位进行横切、纵切、斜切、冠切等多切面扫查，着重观察肾积水的程度、肾结石的形状、大小及数量；沿输尿管走形观察其扩张的范围、程度及其内结石的形状、大小、数量及结石梗阻的部位；观察肾周有无液体，及液体形状、分布范围、宽度。可能及必要条件下充盈膀胱后观察，有助于查找输尿管结石梗阻的确切部位。治疗后复查。 结 果 5例患者，痛侧肾内结石积水并输尿管扩张并结石3例；痛侧肾内未见明显结石、肾积水、输尿管扩张并结石2例；肾积水、无结石、输尿管结石、膀胱结石1例；双肾积水、结石及输尿管扩张并结石1例(女例)，肾盂分离宽度10～30mm、输尿管扩张内径7～13mm，结石长径3～12mm；输尿管结石发生部位多位于输尿管的3个狭窄处附近，其中1例位于肾盂输尿管移行处、2例位于输尿管向膀胱开口处、2例位于输尿管中下段，相当于第2生理狭窄处；且5例均伴肾周积液，其中女例仅自述痛侧肾周伴积液，对侧积水肾肾周未见积液。积液位于肾下极3例，2例肾上下极均见积液，积液宽度2～9mm，形状为条状或月牙状。临床给予碎石、解痉、药物排石、抗感染等治疗后3周左右复查，结石变小或消失，积水少或无，肾周积液无。 讨 论 急性泌尿系结石是泌尿外科常见急症之一，其临床表现是患侧腰腹部剧烈绞痛、肾区叩击痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、血尿等症状。给予对症治疗后，以上症状可缓解或消失。但本病伴发肾周积液，从事超声工作自今，仅见5例，应属少见。 肾周积液广义上指的是肾包膜下积液及肾周间隙积液。肾脏的被膜分3层：自内向外分别是纤维膜、脂肪囊、肾筋膜，对肾脏起着固定和保护的作用，最内层的纤维膜构成声像学上的肾包膜，薄而致密，包绕肾实质，但与肾实质连接疏松易于分离［1］，从而为急性泌尿系结石伴发梗阻导致肾周积液奠定了解剖学基础。且肾脂肪囊易使液体积聚于肾上下极。由于重力的作用，以下极积液多见。 输尿管全长口径粗细不一，平均直径0.5～1cm，且有明显的生理性狭窄和膨大。共存在3个明显的狭窄部：①上狭窄部：在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。③下狭窄部：在输尿管向膀胱内壁开口处，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。输尿管狭窄部往往是结石等异物滞留处。当肾内结石随尿液由肾排出入输尿管后，相对大一些的结石就极有可能?顿到输尿管的某一段，尤其是狭窄处，梗阻到一定程度，引起急性肾积水、输尿管扩张，尿液受阻到一定程度则可引起反流，尿液的反流途径：①肾盏淋巴反流；②肾盂静脉反流；③肾盂肾窦反流；④肾盂肾小管反流。梗阻致肾内压升高，当压力接近肾小球滤过压时，肾小球滤过暂停，不再形成尿液，但肾内血循环仍保持正常。梗阻到一定程度，肾内“安全阀”开放-肾盂在穹隆部出现小裂隙［2］，其内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内［3］，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围，使肾内压力得以缓解，肾小球滤过恢复，生成尿液后经安全阀渗入肾包膜下及肾周间隙。从而形成肾周积液。这种病理生理现象属于肾脏的一种保护性反应。使急性短时间梗阻不致肾组织严重缺血缺氧受到损害，导致肾功能降低或丧失。当梗阻得以纠正后，尿液不再外渗，肾周积液将会消失。 泌尿系结石伴发肾周积液的声像图表现肾有时探及强回声，其后伴或不伴声影；肾盂内可见无回声区；输尿管内可见强回声，其前段可见扩张；肾上下极或肾周可见条形、新月形或不规则液性暗区。 本文结果表明，超声检查能及时发现输尿管结石急性梗阻合并肾周积液，明确积液部位、深度及量，并可动态观察其变化，及时指导治疗，对临