地左辛复合丙泊酚静脉麻醉在男性膀胱镜检查术中的应用.doc

地左辛复合丙泊酚静脉麻醉在男性膀胱镜检查术中的应用 陈明坤 张慧敏 新疆哈密地区第二人民医院 摘要 目的：探讨地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在男性膀胱镜检查术中的应用效果，及其有效性与安全性。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ男性膀胱镜检查的患者80例。随机分为研究组和对照组。研究组采用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉。对照组给予单纯丙泊酚静脉麻醉。观察两组患者的可唤醒时间、不良反应及丙泊酚用量。记录插镜、可唤醒及留观时间，麻醉诱导后、进镜至膀胱时及手术结束时的Bp、HR、SpO2、RR值及不良反应发生的例数，随访患者满意度，作麻醉效果分级评价。结果：与对照组比较研究组丙泊酚用量、术中肢动及呼吸暂停例数、苏醒时间、麻醉效果评价差异有统计学意义（P0.05）。结论：应用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉效果好，安全性高，是一种安全、有效、可行的无痛男性膀胱镜检查的麻醉方法。 关键词 地佐辛 丙泊酚 男性 膀胱镜检查术 膀胱镜检查是诊治泌尿系统疾病常用的方法之一。对男性患者来说，由于尿道结构复杂，膀胱镜检查痛苦较大，产生出血和疼痛。采用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉后，患者无疼痛及恐惧感，肌肉放松减少尿道粘膜损伤。有利于医生充分了解患者膀胱及尿道情况。术后患者对检查过程无痛苦感受，离院后随访无异常情况。重点观察麻醉效果、丙泊酚用量及不良反应，评价地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于男性膀胱镜检查的有效性、安全性及可行性。 1. 资料与方法 一般资料 选择80例ASAⅠ~Ⅱ男性膀胱镜检查术患者，年龄45~70岁，体重50~80kg，无药物过敏史，无心血管疾病及长期服用镇静镇痛药物史，肝肾功能正常，并排除可能气管插管困难患者。随机分为两组，A组为研究组，B组为对照组。两组患者在年龄、体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 麻醉方法 所有患者禁食6小时，禁饮4小时，入室后均取膀胱截石位，开放静脉，面罩吸氧，监测无创血压（NBP），氧饱和度（SPO2），心率（HR），呼吸（R）。A组：手术开始前10分钟静脉给予地佐辛60μg（大于30s），在进镜前缓慢推入1.5mg/kg的丙泊酚（60s内注入）。B组：在进镜前缓慢推入2mg/kg的丙泊酚（60s内注入）。待病人意识消失，睫毛反射消失后，开始插镜检查，检查中若出现睁眼、皱眉、呻吟、体动影响手术操作时，追加丙泊酚0.5mg/kg。若收缩压低于90mHg或基础值的20%，即给予盐酸麻黄碱。心率低于50次/分，给予阿托品。若SPO2低于90%，即托起下颌，面罩加压辅助呼吸，同时减慢注药速度或暂停给药，备急救药品、气管插管用具及麻醉机等。 观察指标及评价标准 记录两组手术检查时间（膀胱镜从尿道口插入至手术结束取出），可唤醒时间（膀胱镜取出至唤之能睁眼），留观时间（从唤醒至完全清醒，对答如流）。监测各时间点血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、呼吸（R）。注意患者皱眉、呻吟、体动或呼吸暂停（呼吸停止时间＞1min）次数及麻醉中出现的其他不良反应并及时处理。记录丙泊酚的用量，麻醉效果分级，Ⅰ级（检查期间无肢体活动，操作过程顺利）；Ⅱ级（检查期间出现皱眉、呻吟、体动，但不影响操作）；Ⅲ级（手术期间肢体活动剧烈，手术操作中断）。 统计分析 采用SPSS for Windows 10.0版本统计软件进行统计学处理。计量资料采用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。 2. 结果 A、B两组患者在年龄、体重、手术时间无显著差异（P＞0.05），见表1。 表1 两组一般资料、手术时间的比较（n=40，±s） 组别 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（min） A组 58.14±8.26 68.32±17.56 8.52±2.46 B组 57.86±8.42 67.88±17.78 9.18±2.58 A、B两组患者均镜检成功，对镜检过程无知晓，对麻醉满意。监测生命体征组间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组可唤醒时间，丙泊酚用量与B组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。留观时间两组无显著差异。见表2。 表2 两组丙泊酚用量、可唤醒时间、留观时间比较（±s） 组别 丙泊酚用量（mg） 可唤醒时间（min） 留观时间（min） A组 124±51 2.1±1.1 18.5±4.1 B组 166±68 4.6±1.3 17.2±5.4 两组比较不良反应、麻醉效果分级差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。 表3 不良反应、追加丙泊酚及麻醉效果分级（例） 组别 肢体活动 呼吸暂停 追加丙泊酚 麻醉效果分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ A组 3 2 6 31 7 2 B组 15 4 14 25 11 4 3. 讨论 在男性膀胱镜检查时应用镇痛剂，使患者在睡眠状态下完成治疗过程，患者舒适，无痛苦，