58耳鼻喉科暴聋(突发性耳聋)中医临床路径(2017年版).docxVIP

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋 (TCD编码：BRE070)。西医诊断：第一诊断为突发性耳聋(ICD-10编码:H91.201)。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 》（ZYYXH/T307-321-2012）。（2）西医诊断标准：参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。暴聋（突发性耳聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性耳聋）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合暴聋(突发性耳聋)的患者。2.病程4周以内。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目纯音听阈测听检查、声导抗检查；血常规、尿常规、便常规、血压、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、心电图、胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查(CT/MRI)等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。（4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。（5）气血亏虚证：益气养血，通利耳窍。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）针灸治疗（2）耳压治疗（耳穴埋籽）（3）按摩治疗（4）中药泡洗技术4.饮食疗法5.西医治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.听力恢复或提高。2.无需继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。二、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断暴聋病TCD编码:BRE070（突发性耳聋ICD-10编码:H91.201） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日:天时间年月日（入院第1天）目标初步诊断，评估病情，选择治疗方案主要诊疗工作□询问病史与体格检查□采集中医四诊信息，进行中医证候判断□中医诊断（病名与证型）□西医诊断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查项目□密切观察、防治并发症，必要时监护□与患者或家属沟通，交代病情及注意事项重点医嘱长期医嘱□耳病护理常规□护理分级1 2 3□普通饮食□中医辨证□口服中药汤剂□中药静滴注射液（□活血类 □益气类）□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗 □按摩治疗 □中医泡洗技术）□饮食疗法□西药□激素□原剂量□剂量减少 □血液流变学治疗药物□原剂量 □剂量减少□神经营养剂□原剂量 □剂量减少临时医嘱必须检查医嘱□血常规、尿常规、便常规、血压□肝功能、肾功能、血糖、血脂□凝血功能□心电图□胸部X线片□专科常规检查□纯音听阈测听检查□声导抗检查选择检查项目□听性脑干诱发电位（ABR）□影像学检查(CT/MRI)主要护理工作□入院宣教 □完成护理记录 □护理分级1 2 3 □观察并记录病情及救治过程□根据医嘱指导患者完成相关检查 □配合医生治疗 □饮食指导病情变异记录□无 □有，原因:1.2.□无 □有，原因:1.2.责任护士签名时间医师签名时间时间年月日（住院第2～3天）年月日（住院第4～10天）年月日（住院第11～14天内，出院日）目标完善检查，明确原发病及诱因并予治疗初步评估治疗结果，调整治疗方案安排出院主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□确认检查结果并制定相应处理措施□预防并发症□中医治疗□上级医