注意力不足過動癥.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 9項症狀符合6項 6. 經常說話過多 經常在問題未說完時即搶說答案 需輪流時經常有困難等待 經常打斷或侵擾他人 診斷標準 七歲前，符合注意力欠缺，或過動衝動之六項症狀 時間長達半年 嚴重程度到達與個案心智發展不相符 導致適應不良者 ADHD臨床心理衡鑑 臨床晤談 1. 家長晤談 2. 兒童晤談 3. 老師晤談 行為觀察 1. ADHD症狀觀察 2. 親子互動觀察 父母量表 4-16歲兒童行為檢核表 ADHD量表（家長用） 活動量量表（家長用） 家庭情境量表 教師量表 4-16歲兒童行為檢核表 ADHD量表（學校版） 活動量量表（教師用） 學校情境量表 學業表現量表 心理測驗 1. 注意力測驗 (1).持續表現測驗（CPT） (2).魏氏兒童智力測驗第三版--專心注意因素 2. 衝動控制 (1).持續表現測驗（CPT） (2).相似圖形比對測驗（MFFT） 3. 神經心理功能 共病性 70％有學習障礙，低學業成就 15％至75％有情緒疾患 30％有焦慮症 30％至50％有攻擊行為，品行疾患，態度對立，法律問題 70％低自尊，低挫折忍受度，人際困難 50％的過動兒在青春期有注意力欠缺疾患，反社會人格，濫用藥物等問題 成人的ADHD 症狀包括: 注意力缺損 不易開始執行任務 衝動 作白日夢、日間瞌睡、訊息處理速度慢 不易學習新事物、易怒、缺乏動機 對批評過度敏感、健忘、自尊心低 必須特別努力才能維持條理。 品行疾患DSM-IV 破壞/不遵守規範法律 破壞他人財產 說謊，使用武器，強迫他人，對他人殘酷 偷竊，逃家蹺課 通常有學習困擾 （10歲前發作為早發型，至少6個月） 18歲以上，反社會人格 態度對立疾患 常發脾氣 拒絕遵守大人的規則要求 與大人頂嘴 唱反調 鬧別的小孩 將過錯推給他人 （至少6個月） 注意：與年紀不符的表現 三管齊下：醫療/學校教育/家庭管教 痊癒係數的概念 林宗義醫師提出 影響的因素包括： 疾病的進行程度 各種治療的總和 （醫學、心理治療、病患介入、 家屬介入、社會介入） 時間因素 ADHD核心治療模式 藥物? 教育介入 父母效能訓練? 認知行為與自我控制訓練 社交技巧訓練 暑期治療計劃 家庭諮商? 支持性團體? ? 藥物 一般常用的藥物包括中樞神經興奮劑、抗精神病劑、抗鬱劑、抗焦慮劑和抗躁劑。 由於每個人對於藥物的代謝不同、以及可能的副作用反應也不盡相同，決定適當的劑量是藥物治療的關鍵因素。 用藥原則 有明顯的心理疾患或精神狀態顯著出現異常現象者，例如精神分裂、憂鬱症、強迫症、恐慌症或注意力缺陷過動症等，藥物治療對上述症狀均能有效控制 異常的行為可能傷害他人或自己時 不能克服現實的壓力時 經長期心理治療無顯著成效者 賴銘次（2000） 治療ADHD藥物（與治療妥瑞氏藥物不同） 中樞神經活化劑(methylphenidate) 安全藥物 藥效─減低『衝動、過動』增加『注意力、社交技巧、組織能力、情緒控制』 短效Retalin/長效Concerta 普通班教師輔導策略 普通班教師如能採取積極的班級經營措施，將可以有效的預防一般學生的行為問題，也可以避免情緒障礙學生在普通班級內困難惡化： 創造班級內正向的人際互動關係 有效的班級經營 有效的教學提昇學生學習動機 積極採取減少不當行為的措施 積極的面對學生問題的挑戰是關鍵的態度 EQ教育及培養孩子的人際感 察覺力 危機就是轉機 同理心 幫助孩子用話語說出情緒 反應─結果的連結 設底線 問題解決 選擇可行之目標 情緒教育原則 自我覺察 設底線 問題解決 選擇可行之目標 增強個人『我能感』 行為改變技術使用的方法1 行為增強 行為消弱 懲罰 類化原理 代幣制度系統化 行為改變技術使用的方法2 系統減敏感法 肌肉放鬆 模仿學習 自我肯定訓練 自我管理 行為排練 訂立目標六步驟 ??? 確定不適應行為 ??? 評估個案的資產 ??? 前因後果 ??? 基準線 ??? 增強物 ?? 系統目標 進行方式 標的行為：清楚而準確的界定的行為 強化因素 改變因素 行為功能分析： ABC衡鑑法-衡鑑行為的前置條件、行為本身及行為結果。 運作 清楚界定問題 將問題細分為一組特定的治 療目標 決定實施治療計畫的步驟程序 社會技巧的訓練和情緒的疏導 社會技巧的訓練主要是借重於治療師，經由一些活動或情境的討論，讓孩子了解自己的行為對別人所造成的困擾，並幫助孩子發展出一套與人相處的技巧，如等待輪流、分享玩具、要求協助等。 孩子社會技巧的訓練 孩子與成人相處的社會技巧： 傾聽父母和老師講話 遵守大人的指示 提