消化系统介入治疗.ppt

; 介入放射学(Interventional Radiology) 是指利用X线透视、CT定位、B型超声仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、静脉、消化系统、呼吸系统等人体自然管道抵达体内病变区从而达到对疾病的诊断和治疗的目的，是集影像诊断与微创性治疗为一体的一门崭新学科。介入是介于传统内科学和外科学之间的临床学科，现在已经成为现代临床诊疗学中的第三大诊疗体系。; ; ; ; ;;; ;麻 醉;常见术后问题;体液不足 ;关注病情及时发现并发症;* 向患者介绍介入治疗手术的目的、方法及注意事 项，消除疑虑心理， 给予心理安慰，避免精神紧张。 * 术前完善血常规、生化、术前抗体、心电图、胸片等常规检查，必要时增强CT扫描或血管彩超 * 备腹股沟及会阴部皮肤。做抗生素和碘过敏试验。 * 局麻手术术前2小时禁食；全麻者需禁食水8小时。术前0.5H应用镇静剂，留置导尿。 ; 患者卧床24H,穿刺部位压盐袋，该侧肢体平伸8H，观察穿 刺部位有无渗血、出血，观察该侧肢体远端血液循环情况。 遵医嘱监测生命体征，针对患者情况予以对症支持。 为防止意外，限制患者活动，给予适当生活护理。术后根据麻醉方式进食水的时间不同。 全麻者于清醒后6H，局麻者如无恶心、呕吐等症状方可进食。 鼓励病人多饮水，以加速肾脏造影剂，化疗药及毒素的排泄。;消化系统疾病介入诊疗范围; ;肝癌介入治疗方法;A;无水酒精瘤内注射法 ;射频消融治疗(RFA) ;;异位栓塞:是部分灌注化疗药物反流入胃十二指肠供血动脉，胆囊动脉，肠系膜上动脉，也可以是碘化油逆流入门静脉并阻碍门脉血运引起的门脉高压所致，发生弥漫性胃、肠炎、胆囊、胰腺炎等，也可导致消化道应激性溃疡，重者导致相应脏器缺血坏死可能。;癌结节破裂出血:观察病人如出现头昏，心悸，出汗，口渴，血压下降等一系列症状时，通知医生配合抢救。 ; ;动脉血管介入治疗;超选择性动脉栓塞;动脉血管成形及支架植入;动脉栓塞溶栓灌注治疗;误栓（上述异位栓塞） 栓塞后综合征（发热、局部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等） 严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等） 消化系统、呼吸系统等并发症;5.化疗药物的毒性反应 6.血管损伤、夹层、破裂出血 7.支架移位导致临近血管闭塞或损伤 8.血栓形成、内支架腔再狭窄或闭塞 9.感染 ;误栓;栓塞后综合征;2.局部疼痛（腹痛）：栓塞反应，以及栓塞治疗后局部缺血坏死、炎症甚至坏死、水肿刺激所致。 处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常用药有氢溴酸高乌甲素、曲马多、苯巴比妥、多瑞吉、杜冷丁、吗啡等处理。 ;3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下降） 处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。;迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）;胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出血、穿孔 胆道:炎症，严重有可穿孔 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。 2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂 胰腺炎、胰腺梗死 脾梗死;呼吸系统并发症 ;静脉血管介入治疗;静脉支架植入;超选择性静脉脉栓塞;;;布-加氏综合征的介入治疗;并发症的防治 1. 急性心包填塞 2. 肺栓塞 3. 心功能不全 4. 肝内出血;术后护理 1. 患者卧床12小时,穿插部位压沙袋、该侧肢体平伸6-8小时,观察穿插部位有无渗血、出血,观察该侧肢体远端血液循环情况. 2. 观察患者呼吸情况,按医嘱要求按时测血压、呼吸、脉搏. 3. 观察患者肝脾肿大、腹水、腹围和腹壁浅静脉曲张及双下肢肿胀情况. 4. 术后低分子肝素钙用阿司匹林3-6个月,定期检查凝血功能.;肝硬化门脉高压介入治疗;;;;适应证: (1)难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血; (2)食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发; (3)门脉高压性胃病; (4)顽固性腹水; (5)肝性胸水; (6)Budd Chiari综合征。; 禁忌证: TIPS技术无绝对禁忌证,但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。 (1)右心或左心压力升高; (2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭; (3)肝功能进行性衰竭; (4)重度或难以纠正的肝性脑病; (5)难以控制的全身感染或败血症; (6)难以解除的胆道梗阻; (7)肝脏多囊性病变; (8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大; (9)重度或难以纠正的凝血功能障碍。 ;部分门脉高压胃底食管静脉严重扩张有出血倾向患者我们在开通