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高频振荡通气治疗5例小儿严重ARDS临床体会[摘要] 目的:探讨高频振荡通气治疗小儿严重ARDS的临床疗效。方法:5例常频机械通气氧合改善不好的ARDS患儿改为高频振荡通气治疗,观察其治疗效果。结果:2～6 h后氧合较前改善,24 h明显改善,4例抢救成功,1例死亡。结论:对常频机械通气治疗氧合改善不好的ARDS患儿使用高频振荡通气治疗,可明显提高抢救成功率。 [关键词] 高频振荡通气;ARDS;临床体会 [中图分类号] R714.253 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-143-02 小儿呼吸窘迫综合征是小儿ICU常见危重症之一,病死率高,一些患儿经积极治疗原发病、常频机械通气、药物等综合治疗可获得较好的临床效果,但对于少数严重ARDS患儿,常频机械通气呼吸支持效果欠佳,氧合改善不良,我院2007年3月～2009年3月对5例此类患者改用高频振荡通气进行呼吸支持,获得较好的临床效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 5例患儿均符合1994年欧美联合会议提出的诊断标准:①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据(因我院无法监测肺动脉压,故我院采用的是除外左心功能不全)。另外,5例患儿均为常频机械通气氧合改善不好,PaO2/FiO2≤60 mm Hg,均符合严重ARDS的诊断标准,其中,第1例为20 h新生儿,女,体重4.2 kg,原发病为新生儿胎粪吸入综合征;第2例为1岁10个月女孩,体重8 kg,原发病为重症肺炎;第3例为7岁男孩,体重24 kg,原发病为重症肺炎、感染性休克;第4例为8岁男孩,体重20 kg,原发病为重症肺炎并支气管胸膜瘘;第5例为1岁1个月男孩,体重10 kg,原发病为支气管肺炎、败血症并发纵隔气肿。 1.2方法 5例常频机械通气患儿的呼吸机参数、血气及胸片情况见表1。 由表1可见,此5例患儿呼吸机条件设置较高,但治疗效果仍不佳、氧合不好,故将此5例ARDS患儿改为高频振荡通气(美国生产的SensorMedics3100A)治疗,2～6 h后,其参数见表2。24 h后,其参数见表3。 2 结果 此5例严重ARDS患儿治疗2～6 h后氧合较前改善,24 h后氧合较前明显改善,其中第4例因支气管胸膜瘘合并严重感染,于高频通气第4天死亡,其他4例均成功救活。 3讨论 ARDS的基本病理生理改变是肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心原性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。常频通气是通过吸气时应用高的吸气峰压和较大的潮气量保持气体交换,维持通气,呼气时肺部弹性回缩,肺泡萎陷,肺内气体交换迅速减少。ARDS患者的肺单位存在不同的顺应性和气道阻力,常频机械通气的结果是使正常肺单位通气/血流比例增大,病变肺单位通气/血流比例仍降低,造成肺泡通气不均匀,氧合改善不良,且肺内病变的不均匀性可导致常规条件下机械通气压力容易造成肺损伤。高频振荡通气是一种高频率、小潮气量的通气方式,它采用往复运动的活塞泵或扬声器隔膜将小于解剖死腔(1～5 ml/kg)的潮气量驱入气道,振荡频率为5～15 Hz,与人体肺脏的共振频率一致,高频振荡通气策略的主要目的之一是使用小潮气量获得足够的气体交换,通过恰当的肺复张策略,很好地打开肺泡和降低肺血管阻力,避免气道关闭、肺泡塌陷,使气体运输的分布更均匀,使用较低和相对稳定的平均气道压,减少剪切力,肺损伤机会相应减少,很少受到潮气量、频率、呼吸系统力学和肺部疾病的均匀程度的影响,故能更好地改善通气/血流比值,改善氧合和通气,达到理想的治疗目的。本组5例提示,在常频通气治疗氧合改善不好的严重ARDS患者,改用高频振荡通气治疗为一种呼吸支持的有效手段,能改善氧合和提高抢救成功率,值得探讨。 [参考文献] [1]周晓光,肖昕,农绍汉,等.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:264-274. [2]贝尔曼詹森.尼尔森儿科学[M].17版.沈晓明,朱建辛,孙锟,等,译.北京:北京大学医学出版社,2007:388-390. [3]中华重症医学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].中国实用外科杂志,2007,27(6):1-6. [4]李?明,陆铸今.高频振荡通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的应用[J].国际儿科杂志,2009,36(2):133-136. (收稿日期:20