鼻内窥镜下72例腺样体肥大诊治体会.docVIP

鼻内窥镜下72例腺样体肥大诊治体会作者单位：458030 河南省鹤壁市第一人民医院 通讯作者：华玮 【摘要】 目的 探讨腺样体肥大的治疗方式。方法 分析72例腺样体肥大患者采用鼻内窥镜下经口腺样体切除的方法，与传统腺样体刮除术的比较。结果 痊愈47例，显效25例。所有患儿均一次性治愈。结论 鼻内窥镜下经口腺样体切除术术中光线明亮、视角广、视野清晰、分辨率高，使术者能准确观察病变，手术安全性高，切除病变彻底。 【关键词】 鼻窥镜； 腺样体肥大； 手术 腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的主要病因，且长期导致面部发育障碍及发育迟缓。一经确诊，需尽早行手术切除。笔者所在科室2004年6月～2008年10月采用鼻内窥镜直视下经口腺样体切除72例，疗效满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组72例患儿，男48例，女24例，年龄2～14岁，平均5.6岁；疗程3～58月，平均25月。 1.2 主要症状和检查 睡眠打鼾46例，鼻塞、流脓涕、鼻窦炎15例，听力下降11例。39例经鼻窦CT扫描证实为慢性鼻窦，35例经声导抗检查证实伴分泌性中耳炎，20例有不同程度的鼓膜内陷，15例并发扁桃体肥大伴慢性炎症。所有患儿术前经鼻咽部CT、鼻咽部侧位X-ray片、鼻内镜、纤维鼻咽镜检查，38例呈实腺样体半球肥大，13例呈片状增生压迫咽鼓管口，腺样体堵塞后鼻孔21例。 1.3 手术方法 患儿取仰卧位，气管内插管静脉复合麻醉，肩下垫枕头后仰45度，消毒铺巾，放置Davis开口器，并发扁桃体肥大的先行扁桃体常规切除（局部注射5 ml含有少许肾上腺素生理盐水以减少局部出血）。彻底止血后，两侧鼻孔插入细导尿管，一端从口腔拉出，另一端留于前鼻孔之外，两端钳夹固定，将软腭向上牵拉充分暴露鼻咽部，经口腔插入70度鼻内镜，在显示器上仔细观察腺样体的形状及其与周围结构的毗临关系。在腺样体组织中注入内含0.1%肾上腺素的生理盐水以减少出血，一手持镜，一手持电动吸引切割器经口咽部将40°反向切割刀送入鼻咽部，利用电动切割钻和同步水想吸引，从腺样体下缘开始切除，逐渐移向两侧缘，并向中央包围，最后切割腺样体上缘。在切除前先确定咽鼓管园枕等重要解剖标志，咽鼓管咽口周围增生的腺样体组织尽量切除干净，切除后，经口送入纱条压迫鼻咽部创面止血，确保创面无出血后结束手术。 1.4 疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，鼻咽部检查清洁通畅，鼻腔通气好。鼓膜色泽正常、活动良好、听力平均提高30 dB以上，鼓室图为A型。显效：打鼾基本消失，憋气、张口呼吸消失，夜无惊醒。无效：症状无改善或不明显，听力无提高，声阻抗无改变，鼓膜内陷、活动度差。 2 结果 痊愈47例，显效25例。所有患儿均一次性治愈，于术后随访3～6个月，内容包括：打鼾、听力、鼻塞、流涕等情况。检查内容包括：纤维鼻咽镜、声导抗、纯音测定、鼻腔及咽部检查。 3 讨论 腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环的一部分，位置深且隐蔽，是儿童时期的重要免疫器官。正常生理情况下，6～7岁发育至青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失［1］。儿童时期由于机体免疫力低下，易受外界因素的影响而致上呼吸道感染，从而引起腺样体进一步增大，导致咽鼓管阻塞致分泌型中耳炎［2］，鼻塞引流不畅致鼻窦炎，上呼吸道阻塞致OSAHS。长期腺样体肥大得不到治疗可导致颌面发育障碍，进而影响生长激素分泌，使患儿生长发育迟缓。 传统的腺样体刮除术，即在非直视下操作，手术有盲目性，容易导致腺样体残留，术后复发率高，尤其是对侵入到咽隐窝、咽鼓管咽口、园枕、鼻咽顶壁及后鼻孔等隐蔽处，腺样体很难切除干净［3］。而鼻内窥镜光线明亮、视角广、视野清晰、分辨率高，使术者能准确观察病变［4］。电动吸引切割器能将吸引与切割两种功能相结合。能边吸引边切割组织，不同直径和不同角度的吸切头提高了切除组织的精确度及彻底性，故两者结合提高了手术的安全性和彻底性［5］，既减少了复发率，又避免了因传统手术的盲目操作而损伤软腭、咽后壁、咽鼓管咽口、园枕及鼻中隔后缘等正常结构的可能。另外操作迅速，时间短，出血量少，术后疼痛轻微，正常饮食恢复快，不易发生脱水等并发症。所以鼻内窥镜下经口腺样体切割术较传统术式优式明显：（1）术野清晰、直观、开阔、操作范围大；（2）切除彻底、不易残留。位于鼻咽顶部及突入后鼻孔的腺样体组织术中易于发现并切除。且止血方便。（3）电动微型切割器切除准确，切除量适当。（4）经口入路可避免经鼻腔入路而造成的鼻腔损伤，尤其是年龄偏小的儿童。（5）便于录相和资料保存。 笔者在本组72例患儿手术中，体会到术者不仅应具备娴熟的鼻内窥镜技术，尚需掌握相应技巧：（1）切吸前用7