肌电图规范化检测和临床应用.docVIP

肌电图规范化检测和临床应用 中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定 一、肌电图检查的安全性和注意事项 1、不要将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄漏电流。 2、对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。 3、肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。 4、对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。 二、肌电图检查的临床意义 1、可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。 2、可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。 3、神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5-6神经根受累。 4．了解病变的程度和病变的分布。 一、同芯针电极肌电图 受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。 （一）肌肉放松下的电活动：（1）插入电位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。（2）终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10～50μV，时限为1～2ms；后者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。 （二）运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP）：肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。（1）波形：大多数电位是三相波和双相波。（2）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。（3）波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。（4）相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20％，但胫骨前肌可达35％。 （三）肌肉大力收缩募集电位：（1）相型：大多数为干扰相，即健康人再大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。（2）波幅：正常通常为2～4mV。 （四）异常肌电图的判断：（1）插入电位：增多或减少。（2）自发电位：正锐波（positive sharp wave）、纤颤电位（fibrillation potential）、束颤电位（fasculation potential）、复合重复放电（compiex repetitive discharge，CRD）、肌颤搐放电（myokymic discharge）、肌强直放电（myotonic discharge）等。3％～4％的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。（3）MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多。（4）募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相：而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。 二、NCS 1、皮肤温度：为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30～32℃之间。 2、电极的放置：（1）刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端，阳极在近端：而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉传导测定时，刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。（2）记录电极：运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附者点上。顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干：逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。（3）地线：置于刺激电极与记录电极之间。 3、刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最大CMAP的刺激强度再增加10％～30％的电量。刺激时限一般为0.1ms或0.2ms。 4、运动传导测定：（1）运动传导速度（motor conduction velocity，MCV）：神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应（即CMAP）的潜伏期差即为MCV。（2）末端运动潜伏期（distal motor latency，DML）：远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。（