肛裂的诊疗方案分析.docVIP

肛裂中医诊疗方案 肛裂是指肛管皮肤的纵行裂疮。称为肛裂，又称钩肠痔，裂痔等。本病为肛缘与齿线间肛管皮肤全层破裂，以疼痛为主症。现代医学亦称肛裂。是肛肠科常见多发病之一。 （一）诊断： 根据1994年国家中医药管理局颁布的?中医病证诊断疗效标准? ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。 1．疾病诊断 （1）主要症状： 排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 （2）主要体征： 肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于一期肛裂： 有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。多见于二期肛裂; 溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见三期肛裂。 2．证候诊断（辨证分型） （1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 （2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 （3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 （4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。 3. 诊断要点： （1）症状：便血、便秘、肛门周期性疼痛。 （2）体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。 （二）中医治疗方案 1.內治法 对于各期肛裂均辨证给予中药口服或小麦麸颗粒，3.5克，日三次口服，以调理排便。 （1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 辨证：燥火郁结，结于肠道。 治法：宜清热泻火，散结通便。 方药：黄芩20克 黄柏20克 生地15克 生石膏10克 元胡30克 地榆炭10克 槐花炭10克 三七粉3克（冲） 生大黄10克(后下) 方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 （2）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 辨证：阴虚肠燥，结而化火。 治法：凉血养血，增液通便。 方药：知母20克 黄柏20克 玄参15克 生地15克 麦冬15克 白芍15克 当归20克 阿胶10克（烊） 桃仁10克 红花10克 熟地15克 川芎10克 元胡10克 方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 （3）湿热下注：便时肛门刺痛，便后持续不减，大便不爽，便质时干时稀，裂口深红，周围红肿，可伴纳呆，小便短赤，形体困重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证：湿热下注，肝脾不调 治法：清热除湿，调和肝脾 方药：黄柏20克 苍术15克 黄连10克 金银花15克 蒲公英15克 白术20克 木香10克 元胡10克 桃仁10克 红花10克 白芍10克 茯苓20克 厚朴10克 方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 （4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。 辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门 治法：行气活血，润肠通便 方药：当归10克 榔片10克 厚朴10克 决明子15克 桃仁10克 红花10克 麻仁15克 瓜蒌仁15克 郁李仁20克 陈皮10克 元胡10克 方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 2. 外治法 （1）中药熏洗 肛舒乐Ⅰ号洗剂 方药：苦参15克 金银花15克 赤芍10克 黄柏10克 大黄5克 炒桃仁5克 蛇床子10克 茜草10克 地榆10克 红花10克 花椒10克 荆芥穗10克 冰片1克（后下） 用法：水煎2000ml坐浴，用于一、二期肛裂。 功效：清热除湿，活血止血止痛。 肛舒乐Ⅱ号洗剂 方药：黄柏20克 苦参20克 当归20克 赤芍15克 白芍15克 桃仁10克红花10克 元胡15克 防风10克 荆芥穗10克 白及10克 乳香10克 没药10克 冰片1克（后下） 用法：水煎2000ml坐浴，用于三期肛裂。 功效：除湿止痛，补血活血，收敛生肌。 硝矾洗剂 方药：芒硝50克 明矾30克 月石20克 用法：40克便后熏洗，可于脱核期增加熏洗次数，于术后十五天减量或不用 功效：消肿止痛，收敛止血。 或可选用洁尔阴洗液、痔疾洗液等中成药。 （2）栓剂纳肛 可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、肛泰栓、痔疮宁栓等中成药。 （3）中药膏剂：一效膏 方药：朱砂1份