奥施康定奥施康定.PPT

* 因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。 * * 这是2010年NCCN成人癌痛临床实践指南第一版的主要内容。 吗啡是区间：说明个体化差异 * * * * 吗啡是区间：说明个体化差异 * * * * 奥施康定?在一小时内快速起效达到快速镇痛的目标，各位老师熟悉的硫酸吗啡控释片的起效时间为2个小时, 芬太尼贴剂的起效时间平均为12小时以上。因此，奥施康定?的优点显而易见：即快速止痛。我想这对于疼痛的病人一定是非常重要的。 * 奥施康定的有效成分是盐酸羟考酮，它所采用的控释技术是独特的ACROCONTINTM控释技术。奥施康定是盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术的完美结合。 下面我分别从盐酸羟考酮和ACROCONTINTM控释技术入手，介绍奥施康定独特的药理学特性： * 奥施康定所采用的控释技术是独特的 ACROCONTIN控释技术：即：控释与即释相结合的双相释放技术，38%的药物即刻释放、62％的药物控释释放，使奥施康定不仅能够在1小时内快速起效，还能够持续强效12小时 * 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） * * 在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%），其次是恶心、呕吐、头晕； 无呼吸抑制及“成瘾”等严重不良反应的发生 * * * 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13 正确认识 关于哌替啶和芬太尼贴剂 关于哌替啶 止痛作用欠佳 止痛作用 是吗啡的1/8-1/10 维持时间 2.5-3.5小时 不良反应明显 代谢产物半衰期长 13-18小时 反复使用导致蓄积，引起神经、肾毒性 纳洛酮不能拮抗哌替啶引起的惊厥 癌痛治疗不宜长期使用哌替啶！ 全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂，减少盐酸哌替啶的用量 度冷丁与美施康定比较表 药名 剂型 作用 时间 镇痛 强度 副 作用 代谢产物副作用 日诊疗费 成瘾 性 病人顺从性 度冷丁 针剂 2.5- 3.5 1/8 -1/10 + + + + + 15-20元/天 较高 反复肌注痛苦 美施康定 控释片 12 1/3 + + 19.5 元/天 极低 一日两次方便无痛 奥施康定与芬太尼贴剂相比 产品特点 奥施康定 芬太尼贴剂 受体结合 纯阿片受体激动剂，强? ,?受体激动剂 纯阿片受体激动剂，强?,受体激动剂 剂型 具有ACROCONTIN?控释技术的口服控释片剂 骨架型透皮贴剂 1小时内快速起效，持续12小时强效镇痛，12小时给药一次，剂量滴定方便快捷 起效慢，8-12小时起效，72小时给药一次，剂量滴定不方便 价格及药物经济学 日治疗费用低 日治疗费用高 应用经验 全球第一麻醉药品；2009年全球销售34亿美金； 全球销售不足10亿美金，2009年9.8亿； 产品特点 奥施康定 芬太尼贴剂 不良反应 少，且随时间延长逐渐减少（便秘除外）；现有临床研究无呼吸抑制报道 通气不足术后痛：４％，癌痛治疗２％．可通过抑制呼吸中枢和引起呼吸肌僵直 安全性 吸收影响因素少，医生易于掌控 药物吸收个体差异大，受温度，湿度，脂肪厚度等影响，剂量不易掌控，易出现过量 药物吸收完全，没有残留 没有病人正常服药死亡的报道 大量残留４０－４５％，对环境造成危害。有病人使用死亡病例报道 方便性 多种规格，服用方便，不影响生活习惯 生活受影响 无需特殊记录 需要特殊记录，以免３天服用一次时遗忘，需要回收废贴； 首选用于治疗中重度癌痛的重要支持 ＷＨＯ，ＥＡＰＣ和NCCN推荐口服给药是癌痛治疗首选给药途径 非口服给药，不符合WHO和其它权威学会推荐 ２，ＮＣＣＮ推荐口服羟考酮是中重度癌痛治疗的首选用药之一 说明书明确：建议用于阿片耐受的病人 奥施康定与芬太尼贴剂相比 芬太尼透皮贴剂特别注意事项 使用芬太尼贴剂前，应当已经使用短效阿片类药物对疼 痛进行了相对良好的控制。对于需要经常调整剂量的不 稳定疼痛，不建议使用 仅阿片类药物耐受者使用芬太尼透皮贴剂 发热或局部热疗可加速药物吸收，是芬太尼透皮贴剂的 禁忌 术后和急性疼痛是禁忌症。 MST,OXY与DRJ之间的剂量转换 美施康定 （毫克/12小时） 奥施康定