胰头癌治愈性切除水平30年的变化(附377例分析).PDFVIP

中华肝胆外科杂志000205 中华肝胆外科杂志 CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY 2000　Vol.6　No.2　P.92-94 胰头癌治愈性切除水平30年的变化 (附377例分析) 倪泉兴　张群华　傅德良　曹国海　华鲁纯　姚其远　金忱　虞先浚　张妞　张延龄 　　【摘要】　目的　用回顾性方法研究近30年胰腺癌行根治性胰 十二指肠切除术的 相关因素，探讨手术及肿瘤的性状与生存的关系。方法　华山医院1970～1999年收治 的377例行手术治疗的胰腺癌病人，其中75例行Whipple手术或 区域性胰十二指肠切除 术(包括10例介入治疗后再手术切除病例)。结果　 手术切除率从70年代的9%提高到90 年代的28.2%。区域性胰十二指肠切除术，包括淋巴结廓 清，对累及门静脉和肠系膜上 静脉的病例行静脉切除及搭桥术，也增加了手术的切除率及生 存率。手术后1，3，5年 的生存率在70年代分别为50%，25%和0%，80年代为57.1%，28.5% 和9%，90年代为 61.6%，27%和11.1%。结论　胰头癌病人的长期生存与肿 瘤的大小，淋巴结转移和神 经丛的浸润有关，因而提出在掌握标准的Whipple(DP)技术后可 以做广泛的淋巴结和 软组织清除，清扫范围达腹主动脉旁(EP)，必要时可采用区域性胰腺切 除(RP)，以期 提高胰头癌的长期生存质量。 　　【关键词】　胰腺癌　　手术　　生存率 a report of 377 cases file:///E|/qk/zhgdwk/zhgd2000/0002/000205.htm（第 1／4 页）2010-3-23 19:15:45 中华肝胆外科杂志000205 feasible. 　　胰腺癌发病率逐年上升，然而手术切除率仅在15%左右，5年生存率也在10%左 右 徘徊，目前手术切除仍是胰腺癌病人生存的唯一希望。因此，提高胰腺癌治愈性切除 水平 ，方有希望改善胰腺癌预后。作者回顾性分析华山医院外科1970年3月至1999年5 月，近30年 来收治377例胰腺癌病人的资料，以期讨论提高胰腺癌治愈性切除的相关因 素和获得更佳疗 效。 临床资料 　　1.一般资料：全组377例中，男217例，女160例，年龄22～87岁，平均67岁。临床 诊断胰腺癌377例，其中胰头癌374例。按美国肿瘤学会分期标准，62例为Ⅰ期和Ⅱ 期，164 例为Ⅲ期。 黄而后行 胰十二指肠切除术，90年代起减黄后行改良胰十二指肠切除术，即根治术包 括胰头癌的胰腺 切除断端在腹主动脉左缘，钩突完全切除，胆管(包括胆囊)应在肝总 管处切断，另外也包括 胰周淋巴结廓清。90年代中期起本组病人中有10例行介入治疗 后二期手术，肿瘤均大于7 cm ，最大一例10 cm。都获得改良胰十二指肠切除术后治愈 出院。 　　3.诊断方法：90年代与70年代诊断方法比较有明显进步。本组70年代胰腺癌诊断主 要靠临床症状(黄疸)， 体征(包块)，X线检查(十二指肠、肾和脾等的形态变化)和十二 指肠液中癌细胞检查。80年 代起依靠B型超声、CT和ERCP等，90年代起技术更新采用 磁共振、CT三维成像以及正电子发 射断层摄影(PET)。 　　4.综合治疗：90年代初期起采用手术和化疗联合应用，近年来开展术前介入而后行 胰十二指肠切除术。术 后给予化疗的联合治疗。 结　　果 　　1.肿瘤大小与生存率的关系：70年代期间的胰腺癌主要依靠临床诊断，因此大多病 人属中晚期，肿瘤均大于3 cm，治愈性 切除率为9.5%，1年生存率为50%，3年生存率 为25%，5年生存率为零；80年代起，由于诊断 技术提高，减黄手术的应用，尽管肿瘤 的大小超过3 cm，但1年，3年，5年存活率分别为57 .1%，28.5%和9.5%，有明显进步。 90年代初到中期，诊断和综合治疗的进步，其中肿瘤 小于2 cm的病例，1年，3年和5年 的生存率分别为61.6%，27.7%和11.1%(表1，2)。 表1　各阶段胰头癌切除率比较 年　份