老年人自发性脑出血伴有脑室继发性出血时的干预和处理.PDFVIP

维普资讯 · 164 老年人 自发性脑出血伴有脑室继发性出血时的干预和处理 扬金升， 罗晓红， 张志强， 石 莉 摘【 要] 目的 评许脑室穿刺和腰椎穿剌iI流在继发性脑室出血治疗中的价值。方法 选取28倒单纯内科治疗的痛 倒做为对照组，61倒病^分别进行了常规脑室引流或腰椎穿刺，脑室穿刺病^引流时间8—12d；腰椎穿刺王脑脊液变为清亮 或蛋白定量接近正常时蚌止。结果 治疗组神经功能缺损评分较对照衄有显著降低 (洁疗衄：治疗前／后 32．6±10．2／14．1± 9．6：对照组：治疗前／后34．4±7．8／20．3±8．3)；谊组洁疗期问的井发症较对Jf曼衄显著为低 ，光其以消化连出血为著。对治疗远 期智能的MMSE评定蛄果表明：治疗衄在O．5Ⅱ以后无明显的智能减退 结论 对继炭性脑室出血实施脑室引流和腰椎穿刺 是有积极意义的，除了可以改善预后之外，对继发性脑室出血后的智能战退的改善有重要价植。 【关键词] 脑室出血； 引流； 神经功能评分； 智能 [中围分类号] R743．34 [文献标识码] B [文章缡号] 1002—1949(2002)03—0164—02 为了改善老年人 自发性脑出血伴有脑室继发性出血时 d，遇有特殊情况时适时延长。引流期筒定期或隔 日行脑脊 的预后结局，自1993年以来，我们对分别采用脑室穿刺或／ 液常规和生化检查，至脑脊液清亮透明或蛋白定量 1．0 L 和腰椎穿刺引流脑脊液置换术和单纯内科治疗方法进行了 时拔除引流瞥。对脑脊液仍然有黄变和蛋白增高者，拔管后 比较，现将结果报告如下。 改为腰穿和脑脊液置换术继续治疗，时间间隔3—5d一次， 1 资料与方法 直至脑脊液检查结果正常或接近正常时为止。 1．1诊断和纳人标准 全部病例均为住院病人，发病 12h以 1．4 结果的评价方法 生命预后的评价依照中华医学会第 内人院的急性期患者，均经头颅 cr检查证实：脑出血且破人 三次脑血管病会所制定的标准，参照神经功能缺损评分对两 脑室。年龄50岁，经询问病史病前有明确智能缺陷者除外。 组病例进行预后的评定。 1．2 一般资料和分组 本组病例总数为89倒 ，其中男5l 2 结果 例，女38饲，年龄52—79岁。依照病人或家属志愿选择脑室 2．1 神经功能评分结果的比较 临床疗效的评价采用神经 引流与腰椎穿刺与否分成为两组，两组病例年龄比较无显著 功能缺撷评分法完成，表2可见两组在治疗前缺损评分相 差异(介入组 内比较 f：1．23，P)0．05；两组 间比较 t： 近，但治疗后介^ 块损评分较内科组有明显减步。 1．43．PO．O5)。其中61例实施脑室穿刺引流和暌椎穿刺脑 表2 两组的神经功能缺报评分的比较 脊液置换治疗，另28倒施行常规内科治疗。介入组出血部 位为脑室旁20饲，基底节l7饲，内囊区l5侧，其他9侧。内 科组中脑室旁9饲，基底节 l0侧，内囊区5例，其他4例。意 识障碍和功能评分见表 1。 表 1 意识障碍和神经功能缺损评分的比较 2．2 并发症发生情况的比较 内科保守组的并发痘明显多 于介人治疗组，尤其以捎化道出血的发生最为明显。觅表3。 表3 两组住院期阃并发杰的比鞍[n(％)) 1．3 治疗方法 1．3．1 依据 cr检查结果选取脑室穿刺侧别 常规情况下 多选取脑实质出血侧脑室为穿刺侧，遇有出血侧脑室完全萎 陷、非出血侧脑室积血大于出血侧和局部有穿刺禁忌症等情 2．3 智能评分的比较 对两组病饲所进行的MMSE的浏查 况时，选取非出血恻脑室为穿刺对象。 结果表明：随着病程的延长 ，至病后 3个月时两组病例均可 1．3．2 穿刺的实施 依照常规方法完成侧脑室额角穿刺 ， 见有智能恢复，且内科组病饲的评分明显高于介^组．但至 穿刺成功后置人头端有2—3个侧孔的导屎曾(8或9号)一 O5a和1a时其评分有显著下降，并明显低于介^治疗组， 支至脑