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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （Obstructive Sleep Apnea-hypopneaSyndrome,OSAHS） 佛山市中医院耳鼻喉科 钟艳萍 主讲内容 1. 打呼噜是病吗？ 2. OSAHS的病因。 3 .OSAHS的临床表现。 4. OSAHS的检查。 5. OSAHS的治疗。 一、打呼噜是病吗？ 打鼾并不是睡的香，很可能是一种严重的睡眠疾病。打鼾最让人关心的事情是它与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS）有关，OSAS如果不加以治疗可以引起非常严重的后果，如果您的家人打鼾，你应该仔细观察他睡眠时有没有呼吸暂时停止OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。 睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。 阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。而与中枢性呼吸暂停 相鉴别，中枢性呼吸暂停指口鼻气流及呼吸运动消失10S以上。中枢型不伴有明显鼾声，多因呼吸中枢受损及某些颅脑疾病如颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤、脑梗塞或药物中毒等引发。 睡眠呼吸暂停综合征是指成人7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上，和睡眠呼吸紊乱指数（apnea hypopnea index AHI）(即每小时呼吸暂停 ＋低通气次数)大于5，称为SAＨS。婴幼儿口鼻空气流通停止时间持续20秒以上，或虽少于20秒但伴随紫绀和心动过缓者称呼吸暂停发作和窒息发作。 OSAHS发病情况调查 医学界有统计表明，230%的人有不同程度的睡眠疾病，尤其是中老年人，每4个就有1个患有“睡眠呼吸暂停综合征”，这种疾病的典型表现就是打呼噜。 上气道的堵塞 鼻：前鼻孔狭窄或闭锁，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎，变应性鼻炎，鼻腔各种肿瘤； 咽：鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部闭锁哐狭窄，扁桃体肥大，悬壅垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹； 喉：会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤，声门上水肿，声带麻痹，喉软骨化。 颈：颈部甲状腺肿和其他原发性或转移性肿块压迫等。 口腔：以舌的病变影响最大，如巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺等。 先天性颌面畸形：Ｐierre-Robin综合征:小颌、腭裂、硬腭高拱、舌下垂等。Prader-Willi综合征:吞咽困难，肥胖，面部畸形，性功能低下，智力迟钝等。Down综合征:鼻梁低平，上颌发育不全，下颌圆小，高腭弓、智力迟钝等。Treacher-Collins综合征:下颌与面骨发育不全，如下睑缺损、眶上缘畸形、小颌、颌面骨下陷、腭裂、会厌畸形及耳畸形等。Crouzon综合征:颅面骨发育不全，鼻梁低宽，钩形鼻孔，鼻腔狭窄，鼻中隔偏曲，上颌下陷，上唇短缩，硬腭高拱，下颌突出等。Hurler-Scheie综合征：颏后缩，伴有智力迟钝，侏儒症等。 全身性疾病 肢端肥大症引起舌体增大，甲状腺功能减退引起的粘液性水肿，慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症（此类病人舌体肥厚，且软腭、悬壅垂和咽壁有过多的脂肪堆积，堵塞气道。且肥胖者肺容积明显减少，而且腹部脂肪增多，使横膈升高从而使肺换气不足）等。 呼吸系统疾病，如慢支、肺气肿 心血管系统疾病，如冠心病、心肌病、慢性高血压、肾衰竭的心功能不全 诱因 ①体重：体重指数（BMI=体重（Ｋg）／身高的平方（m2）＞２４；②老年；③上呼吸道感染；④心脏病；⑤仰卧位睡眠；⑥饮酒、服用安眠药。 三、临床症状 1.白天症状：晨起头痛，困倦，易疲劳，过度嗜睡（甚至在与人交谈、吃饭、看书、看电视、开汽车时常打瞌睡，甚至在骑单车时因打瞌睡而跌倒受伤），甚至出现情绪紊乱，性格怪僻，行为怪异，思想不易集中，记忆力减退等。 2.夜间症状：睡眠时鼾声大，张口呼吸，反复呼吸暂停，惊醒或有睡时乱动、挣扎甚至突然坐起或站立来拮抗呼吸阻塞（同床或同室者常可观察到，而病人可能还不自知），或出现失眠、多梦、梦游等，少数病人可有夜间遗尿、阳萎。有时睡眠前出现幻觉，夜间全身出汗，流涎，咽干，吞咽困难。 3.伴随症状：心血管、呼吸系统症状，如高血压、冠心病心绞痛、心律不齐、室性早搏、窦性心动过缓或过速或慢阻肺等。 OSAHS与心血管系统的关系 1.高血压：发病情况：30%的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS中，高血压的发生率为50-80%。现认为OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等因素外的高血压病发病因素之一，是高血压病发生发展的重要危险因