血小板相容性配合及其临床应用.PPT

血小板交叉配合及临床服务 李大成 深圳市血液中心 输血医学研究所 罗湖区田贝一路21号， 医学继续教育大楼 7楼708血小板输注与输注效果评价 临床血小板输注的目的是预防出血或止血。患者长期、大量输注血小板后，通常会发生血小板输注无效。 血小板输注无效 PTR 至少2次ABO血型相合而保存时间不超过72小时的血小板输注后，血小板数目增加不满意。即临床出血症状未见改善，血小板计数未见明显增高，有时反而会下降。 评价指标 血小板校正增加指数 CCI = PI（109/L）×S（m2）/N（1011） 注：输注后血小板升高数 PI=输血后血小板计数（109/L）－输血前血小板计数（109/L） 体表面积 S（m2）=0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.01529 输入血小板总数 N（1011）。 输注后1小时CCI＜7.5，24小时CCI＜4.5，说明血小板输注无效。 血小板输注后回收率 PPR = PI（/L）×血容量（L）/N×2/3 注：血小板计数单位为L；血容量按照75ml／kg体重计算； 2/3表示输入的血小板有1/3进入脾脏的血小板储存池。 输注后1小时 PPR ＜30%，24小时 PPR ＜20%,为血小板输注无效。 注意点：输后血小板计数的时间点、身高体重、 疾病、同种免疫史、药物影响、临床出血或止血症状的变化。 PTR的原因 非免疫性PTR 血小板质量、活动性出血、发热、 感染、DIC、药物等 免疫性PTR 同种抗体 HLA-I、HPA 血小板交叉配合 自身抗体 GP IIb/IIIa 、Ib/IX、 Ia/IIa、 IV。 同种免疫史 妊娠、输血、器官移植、造血干细胞移植 易发生PTR的疾病 血液病 再障、MDS 白血病、实体瘤 多次放疗、化疗后 自身免疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮 同种免疫性PTR的解决手段 同种免疫性PTR是根源 血小板表面复杂的抗原：ABO、HLA-A，B、HPA-1~27 等 受者/供者间血小板表面抗原不相容 血小板交叉配合、相容性配合与血小板表面抗原配型或配合 血清学相容 患者血清/供者血小板 血清学反应阴性。 流式细胞技术 PIFT/FCM 红细胞被动血凝技术 MPHA 血小板抗原配型 患者/供者 血小板上HLA-A,B、HPA抗原 全部相同或部分相同。 患者HLA-A,B / HPA抗原基因分型 相容的抗原 血小板抗体特异性鉴定 已经产生抗体的不相容的抗原