丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查的麻醉.pdfVIP

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查的麻醉 硕士论文 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检 查的麻醉 专业：麻醉学 硕士生：李渭敏 指导教师：彭书岐教授 杨承祥教授 摘要 纤维支气管镜检查是临床上重要的检查、治疗手段，在现代呼吸内 科的诊疗中必不可少。纤维支气管镜检查中病人会感到痛苦及恐惧，使 大部分病人抗拒检查或不配合纤维支气管镜诊疗过程。检查所引起的不 适和反射还会造成患者呼吸、循环系统的剧烈波动，对于患有心血管疾 病的患者尤为危险。对接受检查的患者采用全身麻醉可有效解决上述问 题。丙泊酚是近年来广泛应用于临床的静脉麻醉药，具有起效快、时效 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查的麻醉 硕士论文 短等特性。瑞芬太尼是人工合成的新型强效、“超短效阿片类麻醉镇 痛药，药效强、起效迅速、剂量容易控制，特别适用于门诊手术及内窥 镜检查的麻醉。用于纤支镜麻醉，单纯丙泊酚靶控输注已有文献报道， 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注则未见报道；辅助高频喷射通气无进一步 研究文献。本研究拟探索丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，行纤维支气管 镜检查麻醉的有效性和安全性；两者复合应用合适的效应室靶浓度；探 讨高频喷射通气下全身麻醉行纤维支气管镜检查的安全性。 材料和方法 1．研究对象的选择和资料 选择择期拟在全身麻醉下行纤维支气管镜检查患者180例，ASAI～II级，年 无异常，无哮喘病史，无贫血及水电解质、酸碱平衡紊乱，预计插管无困难，吸 空气脉搏血氧饱和度高于90％。所有患者检查前均签署麻醉知情同意书。 2． 主要试剂与仪器 (2)瑞芬太尼(瑞捷，lmg／支，批号：080302，人福公司，中国宜昌)。 (3)TCI-III型靶控输注泵(威利方舟科技有限公司，中国)。 国江西)。 (5)SCHILLER Narcotrend@麻醉深度监测仪(席勒公司，瑞士，产地德国)。 (6)SureSignsV／d4多功能麻醉监护仪(菲利普公司，美国)。 Ⅱ 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注用于纤维支气管镜检查的麻醉 硕士论文 国苏州)。 3． 试验分组 所有病人按照数字随机方法分成6组，每组30例。根据靶浓度分为： PS．oRz．。组(丙泊酚效应室靶浓度5．0pg／na，瑞芬太尼效应室靶浓度2．5ng／m1)； Ps．5R上s组(丙泊酚效应室靶浓度5．5pgJna，瑞芬太尼效应室靶浓度2．5ng／nd)； Pe．oRz．s组(丙泊酚效应室靶浓度6．0ug／nd，瑞芬太尼效应室靶浓度2．5ng／m1)； P5 oR3．o组(丙泊酚效应室靶浓度5．0pgJnd，瑞芬太尼效应室靶浓度3．0ng／m1)： P¨R。．o组(丙泊酚效应室靶浓度5．5“g／nd，瑞芬太尼效应室靶浓度3．0ng／m1)； P6．。Rs．。组(丙泊酚效应室靶浓度6．0pg／nd，瑞芬太尼效应室靶浓度3．0ng／m1) 4． 麻醉方法 6组患者分别在检查前，以丙泊酚复合瑞芬太尼行全凭静脉麻醉。配对采用 I-tg／ml靶控输注，Minto药代动力学参数予瑞芬太尼效应室靶浓度2．5ng／m1或 3．Ong／ml靶控输注，丙泊酚效应室靶浓度达到目标浓度时开始检查，检查结束 停止用药。检查期间采用高频喷射通气供氧，频率150次／分钟，推动压力0．2Mpa， I：E为1：1．5。 l 5．观察指标 (1)麻醉诱导前(T。)、麻醉诱导后1分钟(T，)、纤维支气管镜至鼻道(T：)、 至声门(T。)、至隆突(T。)、至主支气管(T。)、至叶支气管(T。)、灌洗活检(T，)、 (2)记录丙泊酚与瑞芬太尼的用量、Sp02最低值、麻醉诱导时间(从用药 到检查开始)、检查持续时间、呛