最新常用复苏药物及方法临床应用评.docVIP

最新常用复苏药物及方法临床应用评 最新常用复苏药物和方法的临床应用评价(转载) 出自《解放军医学杂志2005年7 月第30卷7期》： /cgi-bin/forum ... o=6424type=icu 常用复苏药物和方法的临床应用评价 1.复苏的血管活性药 1.1 肾上腺素尽管肾上腺素已广泛地应用于心肺复苏，但仅有少量证据表明其对患者具有有益的作用。1992年美国心脏协会(AHA)的心肺复苏指南推荐首次静脉推注肾上腺素标准剂量为lmg，且提出两次应用肾上腺素的间隔为3~5min，如lmg肾上腺素无效，可用更大剂量肾上腺素，逐渐增加剂量(1、3、5mg)，直接使用中等剂量(每次5mg，而非原来lmg)，也可根据体重增加剂量(O．1mg／kg)。大剂量肾上腺素在心肺复苏时可增加冠状动脉的血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复；不利因素是可增加心肌功能不全的发生，且在复苏后期偶尔还可能导致高肾上腺素状态。但有8个随机临床研究(9 000多例心跳骤停患者入选该试验)结果表明，初始大剂量组和标准剂量组对比，出院存活率和神经系统恢复均无明显差别。故是否需要使用大剂量肾上腺素治疗目前尚无定论。 1.2 血管加压素血管加压素是一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药，通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用，其半衰期为10~20min，较肾上腺素的半衰期要长。血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧，可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高自主循环恢复率]。有研究发现，表现为室颤及无脉性室速的心脏停搏患者使用加压素组入院生存率较肾上腺素组要高4o％，并认为心搏停止患者心肺复苏时潜在的缺血程度复杂，优先选择加压素要比使用肾上腺素效果好。加压素和肾上腺素有着交互作用，特别在长时间缺血情况下，两者联用可提高冠脉灌注压，效果是单用肾上腺素或加压素的3倍。对200例肾上腺素和血管加压素进行比较的临床试验显示，两组短期内的存活率相同。 一项1999~2002年涉及1 219例院前心脏骤停患者的大规模、多中心、随机临床研究，进行随机化分组研究，2组临床特征基本相同，主要终点为入院生存率，次要终点为出院生存率。589例用加压素40IU，597例给予肾上腺素ling。加压素组和肾上腺素组室颤患者入院存活率分别是46．2% 和43．0％ (P=0．48)；两组无脉搏电活动患者的入院存活率分别是33．7％和30．5％(P=0．65)。而对心脏停搏的患者，加压素组的入院存活率显著高于肾上腺素组(29．0% vs20．3 %，P=0．02)，出院存活率亦然(4．7 %vs 1．5％ ，P=0．04)。在用试验药后未恢复自主循环的732例患者中，加用肾上腺素可使加压素组的入院存活率(16．4％ vs25．7 %，P=0．002)和出院存活率(1．7%vs6.2% ，P=0．002)显著增加，而单用肾上腺素组存活率无增加。两组患者大脑功能恢复状态大致相似]。1．3 去甲肾上腺素可增加心排血量，也可以降低，其结果取决于血管阻力、左心功能和机体反射。严重低血压(收缩压70mmHg)和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。由于可造成心肌耗氧量的增加，故慎用于缺血性心脏病患者。顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8~30ug／min。需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，因后者可使药物失活。如果发生药物渗漏，尽快给予含5～10rng酚妥拉明的盐水10～15ml，以免发生坏死和组织脱落J。 1．4 多巴胺作为去甲肾上腺素的前体，有a和受体以及多巴胺受体的激动作用。复苏过程中，由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态，常选用多巴胺治疗。多和其他药物合用(eg括多巴酚丁胺)作为复苏后休克治疗的一种方案，可以纠正和维持体循环灌注和氧供。多巴胺的推荐剂量为5～20ug／(kg·min)，超过10ug／(kg.min)可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。 2 复苏的抗心律失常药 2．1 利多卡因是疗效确切的抗室性心律失常药物，对急性心肌梗死(AMI)患者尤为有效。曾多用于AMI早期心室颤动的预防。有荟萃分析表明，利多卡因可使原发性室颤的发生率减少1／3，使近50 的患者不再出现严重的室性心律失常，但却未能使其总死亡率降低。一项数据分析显示，利多卡因虽能降低室颤发生率，却同时有使死亡率增加的趋势，这可能和心脏收缩力减弱有关。因其中毒剂量和治疗剂量接近，已不建议心肌梗死患者常规预防性使用利多卡因。另两项研究提示，利多卡因对血流动力学稳定的持续性室速无效，同时在治疗室性心动过速时，静脉注射普鲁卡因酰胺和索他洛尔较利多卡因效果更好J。利多卡因对血流动力学稳定的单形或多形室性心动过速有效，主要适用